Beroendet av videospel som en diagnos: det innebär förändringar i International Classification of Diseases

Nyligen Världshälsoorganisationen publiceradeWHO släpper ny International Classification of Diseases (ICD 11) elfte upplagan av International Classification of Diseases (ICD-11). Den beskriver 55.000 sjukdomar, skador och störningar, inklusive psykiska.

Ett antal kända sjukdomar ICD-11, har författarna föreslog ses annorlunda än tidigare, och även i medicinsk praxis kommer att införas en ny typ av beroende - på dataspel. Läs mer om vad ICD och som nästa upplaga av publikationen ändrar vår förståelse av psykiska norm, säger psykolog Giorgi Natsvlishvili.

---

Skapa ett gemensamt språk på sig att kommunicera forskare från olika länder, är det nödvändigt för utvecklingen av någon vetenskap. Medicin är inget undantag. Det behöver inte ens tala om att hantera med kollegor från olika länder. För att förstå varandra, och läkare måste vara på samma nivå som en enda stad. För detta ändamål och uppfanns nomenklatur av sjukdomar och deras klassificering.

International Classification of Diseases är världens standardförfarande för att samla in uppgifter om dödlighet och sjuklighet data. Det låter dig organisera och koda hälsoinformation som ska användas för statistik och epidemiologi, förvaltning hälsa, resursfördelning, övervakning och utvärdering, forskning, primärvården, förebyggande och behandling. Det bidrar till att få en uppfattning om den allmänna situationen när det gäller hälsan i de länder och befolkningsgrupper.

International Classification of Diseases uppdateras regelbundet, och är för närvarande förbereder sig för införandet av den elfte revideringenICD-11 (International Classification of Diseases 11: e revideringen). Varje ändring tar hänsyn till de senaste medicinska framsteg och genomförande av nya metoder i de administrativa Registrerade patienter och vid behandling och analys av olika sjukdomar. ICD är inte bara läkare utan även av sjuksköterskor, forskare, diverse administrativ personal av medicinska institutioner, försäkringsbolag och olika leverantörer sjukvård.

ICD-11 kommer att presenteras för Världshälsoförsamlingen maj 2019 och kommer att träda i kraft från 1 januari 2022. Under den återstående tiden i klassificeringen kan göras ett antal ändringar som skulle förändra loppet av utvecklingen av medicinsk diagnostik, och i samband med vissa sjukdomar. ICD-11 är den första översynen, förändringar i vilket kan göra inte bara WHO expertkommitté, men även andra intressenter. För att göra detta, måste de vara upp WHO på en särskild webbportal.

Man bör komma ihåg att ICD, med all sin tyngd och betydelse, är inte den enda och sista ordet som guidade läkare över hela världen. Det är den nationella Medical Association, så diagnos av vissa sjukdomar och kriterierna för tilldelning från ett land till ett annat kan variera. Detta problem, inklusive psykiska störningar, som kommer att diskuteras i vår artikel.

Till exempel, förra revisionen, ICD-10International Classification of Diseases 10:e revidering (ICD-10), Som antogs 1990, förlängdes gränserna för mental normalitet, uteslutna från listan över sjukdomar homosexualitet. Och även i den professionella diskussionen om detta ämne pågår fortfarande, och egosyntonic och egodystonic homosexualitet som en diagnos fortsatte i ICD-10, var det ett viktigt steg i att bromsa stigmatisering av personer med homosexuell orientering i runt om i världen.

Kan vi säga att förändringen i klassen av psykiska störningar och beteendestörningar som ICD-11 infördesProcessen att utveckla chefen för ICD-11. Mental och beteendestörningar jämfört med föregående version är också utvidga gränserna för normen? Låt oss betrakta detta ett exempel på schizofreni, personlighetsstörningar, och spelberoende - som kan vara en ny stigmatizatsionnym faktor.

schizofreni

Schizofreni - en psykisk sjukdom med en mycket rik historia. Fram till nu, när man pratar om galenskap, de har i åtanke är schizofreni. Detta är en av de mest populära psykiska störningar som förekommer i populärkulturen. Respektive samband med schizofreni, samt någon del av masskultur radikalt annorlunda både i samhället och bland experterna.

Termen "schizofreni" infördes Eugen Bleuler 1908. Sjukdomen kännetecknas av både endogena och polymorfa symtomatologi inte eniga i dess kvalitativa innehåll, var svårt resultatet av utvecklingen av sjukdomen prognoser. I samband med detta skulle tvister om hur mycket det är lämpligt att fördela schizofreni som en enda sjukdom. Senare de flesta experter överens om fördelningen av schizofreni som en enda sjukdom, men diskussionen inte slut där.

Under hela nittonhundratalet har det varit mycket debatt om hur man kan analysera symptomen av schizofreni - som en enda process, en odelbar helhet (Kronfeld) eller dela upp den i negativt (hämning av någon hjärnans funktion, såsom minnesförsämring) och positiv (när det finns något nytt som en produkt av vårt psyke, såsom hallucinationer) symptom (Kraepelin).

Och argumenterade om hur man behandlar schizofreni - baserad på förståelse av dess natur. Om vi ​​betraktar det som en endogen sjukdom är schizofreni - en hjärnsjukdom som behandlas endast med läkemedel. Om vi ​​talar om exogen störning är schizofreni - en familj sjukdom eller allmänheten, och att bota patienten bör förändra situationen. Du kan också använda ett tvärvetenskapligt synsätt som kombinerar de två första.

I slutändan har diagnosen vunnit, så att säga, den strukturalis tillvägagångssätt med hänsyn till uppdelningen mellan negativa och positiva symtom. Om vi ​​talar om behandlingen, enskilda experter håller ett tvärvetenskapligt synsätt, andra ser på schizofreni som uteslutande endogena sjukdom.

Tills nyligen var schizofreni föreslagits att skilja den typ av flöde och form. Således ICD-10 sticker ut, bland annat sådana former:

• paranoid schizofreniI vilken den kliniska bilden domineras av relativt stabila, ofta paranoida vanföreställningar, vanligen åtföljda av hallucinationer, särskilt av det auditiv och perceptuella störningar. Disorders av känslor, vilja, tal och katatoniska symptom (överdriven muskeltonus, där patienten eller många rör sig och talar, eller vice versa faller i en stupor och fryser) är frånvarande eller relativt svag uttrycks.
• Oorganiserad form av schizofreniVid vilken dominerar affektiva (känslomässiga) förändringar. Vanföreställningar och hallucinationer är ytliga och fragmenterade, oförutsägbar och absurda beteende, manér. Stämningen är varierande och otillräcklig, oorganiserade tänkande, tal osammanhängande. Det finns en tendens till social isolering. Prognosen är oftast ogynnsam på grund av den snabba tillväxten av "negativa" symtom, speciellt affektiva flackare (patienten upphör att känna och visa känslor) och förlust av tron.
• Katatonisk form av schizofreni, Den kliniska bilden domineras av alternerande psykomotorisk nedsättning polär karaktär, såsom fluktuationer mellan hyperkinesi (ofrivilliga rörelser i lemmarna) och stupor (fryst) eller automatisk underkastelse (överdriven lydnad) och negativitet (patienten eller handlar i strid med läkaren, eller gör ingenting och inte svarar på instruktioner läkare).

Den nya versionen av ICD division på olika former av schizofreni, vi inte längre hitta. ICD-11 erbjuder professionella utvärdera manifestationer av symptom hos patienten, ägna mer uppmärksamhet åt de beskrivningar som expanderar förståelse för patientens tillstånd med specifik diagnos, såsom "negativa symptom av primära psykotiska störningar", "depressiva symtom i primära psykotiska störningar" och så på. Samma schizofreni är nu uppdelad endast av antalet episoder och deras varaktighet.

Tydligen deskriptorerna inmatade för en tunn och flexibel diagnos mer beskriva fullt ut befintliga symptomen. Det faktum att, kan enligt många experter, med den aktuella diagnosen av 'schizofreni' försvinna helt olika innehåll, och inte alltid patienten med samma diagnos visar en liknande bild sjukdom. Den nya strategin kommer att bygga en mer individuellt förhållningssätt till patienter som sannolikt kommer att utvidga gränserna för "normalitet".

För det första, personer med schizofreni, och nu kan inte längre vara korrekt terminologi att kombinera ordet "schizofren". För det andra kommer det att ändra förhållandet till en process behandling och vård hos läkare och medicinsk personal.

Med tanke aktiv utveckling av neurovetenskap under de närmaste åren kan vi förvänta oss ytterligare förändringar med tanke på schizofreni, liksom perspektiv psykiatrin i samband med denna sjukdom.

personlighetsstörningar

Personlighetsstörning eller psykopati, ofta visas i populärkulturen. Vi kommer inte att gå in i diagnostiska skillnader i västerländska och inhemska metoder som finns och är mycket viktiga för en dialog mellan experter från olika länder. Istället uppmärksamma hur man ändrar synen på personlighetsstörningar i den nya upplagan av ICD.

Just nu, har termen "psykopati" länge använts som en diagnos: han har nu ersatts med termen "personlighetsstörning". Men i det här avsnittet kommer vi att hänvisa och termen "personlighetsstörning" och termen "psykopati" med tanke på det faktum att i de akademiska och jurister, är det fortfarande används. För att främja berättelsen, men måste vi förstå att de är på något sätt identiska.

Dessa sjukdomar omfattar flera områden av personligheten, och är nästan alltid nära kopplad till uttryck av personligt lidande och socialt sönderfall.

Dessa störningar inträffar vanligtvis (men inte alltid funnit) i barndom eller tonåren och fortsätter under senare i livet.

Läran om psykopati utvecklade inhemska psykiater Pjotr ​​Gannushkin. Han kallade sjukdomen "konstitutionell psykopat" och valt ut ett antal olika typer av psykopati, såsom schizoid, instabil, hysterisk, och så vidare. Varje typ hade beskrivits i detalj, men komplexiteten i diagnosen var att Gannushkina citerade extrema varianter av svårighetsgraden av störningen, som inträffar mindre ofta.

I väst, ett liknande tillvägagångssätt som utvecklats av Emil Kraepelin, vars koncept (som Gannushkina begrepp) används i modern praxis.

Ändå gjorde uppdelningen av psykopati om vissa typer inte orsaka motsvarande förtroende Professionals gällande som ofta uppstår patienter som visar symptom, som är lämplig för flera störningar personlighet.

ICD-11 metoden har ändrats: författarna vägrade fördelningen av olika typer av personlighetsstörningar. Nu diagnosen psykopati är en konstruktör. Det första steget är att se till att psykopati som helhet sker. ICD-11 finnsPersonlighetsstörningar i ICD-11 följande kriterier:

1. Förekomsten av en progressiv sjukdom i hur en person tänker och hur känns, och andra världen, vilket manifesteras i otillräckliga sätt att kognition, beteende och emotionella upplevelser reaktioner.
2. Maladaptiv mönster avslöjade en relativt styvhet och är förknippade med betydande problem i psykosocial funktion, vad som är mest tydligt i mellanmänskliga relationer.
3. Brott visas i olika mellanmänskliga och sociala situationer (dvs. inte begränsat till de specifika förhållanden eller situationer).
4. Brott är relativt stabil över tiden och har en lång varaktighet. Oftast visas en personlighetsstörning först i barndomen och uttryckligen yttrar sig i tonåren.

Det bör noteras att dessa kriterier är mycket lika de kriterier som erbjuds av P. B. Gannushkina, efterlevnad som bekräftade förekomsten av psykopati:

• Helhet - vissa personlighetsdrag påverkar hela psykiska och sociala liv för människan;
• stabilitet - under livet symptomen inte planat;
• social utslagning som orsakas av personliga egenskaper.

I framtiden ICD-11 föreslår att avgöra hur allvarlig kursen och sedan - vissa personlighetsdrag i varje enskild patient.

Sålunda, kan man tala om förskjutning av fokus från diagnosen en särskild störning med beskrivning av motsvarande beteende på störningar mekanism och dess struktur. Vid första anblicken är detta gjort för att hjälpa läkaren att etablera en mer exakt diagnos. Detta är dock förändra själva begreppet personlighetsstörningar som i synnerhet beror på behandlingsmetoden. Det visar sig att innovationer i ICD-11 ifrågasätta behandlingen av patienter med personlighetsstörningar. Vad som erbjuds i utbyte och huruvida dessa förändringar är till det bättre, är det ännu inte klart.

spelberoende

Beroende i vid bemärkelse, det finns två typer i samband med användning av psykoaktiva och relaterade substanser addiktivnym (benägna att förekomsten av olika icke-kemiska beroenden) beteende. Spel beroende ingår i ICD-11 tillhör den andra typen och antar video spelberoende.

ICD-11 är denna sjukdom kallad "gaming disorder» (spel disorder). Observera att detta inte är samma sak som Gamblers, eller hasardspel - patologiskt spelberoende. Emellertid spel beskrivning, enligt ICD-11, helt identisk beskrivning spel störning. De tilldelas samma kriterier:

1. Kränkning av spelet processtyrning (t.ex. början, frekvens, intensitet, varaktighet, uppsägning, kontext).
2. Gambling / dataspel ges mer företräde. De är viktigare än någon annan verksamhet.
3. Fortsättning eller ännu större inblandning i spel / dataspel.
4. bör observeras ett sådant förhållande under minst 12 månader.

Trots den skenbara enkelhet i beskrivningen av de diagnostiska kriterierna i diagnos av sjukdomar i spelet kan ha många svårigheter. Det faktum att dataspel - är en mycket bred omfattning. För att förstå principerna för dess verksamhet läkaren måste bekanta sig med ett visst antal spel eller som skulle vara roligt det än kan låta, pass utbildnings naturligtvis förstå att spelet kan vara annorlunda och inte alla av dem kan verkligen vara en utlösande faktor för en beroende beteende.

ICD-11 är verkligen uppmärksammar befintliga problem - beroendet av spel som en form av beroendeframkallande beteende. Ofta den blotta närvaron av en icke-kemisk baserad antyder att sannolikheten att utveckla kemiskt beroende ökar. Detta är något som verkligen är värt att uppmärksamma. Men orsakar införandet av en sådan diagnos oro och här är varför.

Till att börja med kan du be en rimlig fråga: varför multiplicera symptomen? I hjärtat av spelberoende kan ligga bakom en rad olika problem: konflikter med föräldrar, tendensen att fly från sina egna misslyckanden, osäkerhet, och så vidare. Eventuella problem av detta slag kan stå för många icke-kemiska beroenden (som hör till spelet). Oavsett om det är nödvändigt att avsätta en särskild spelberoende sjukdom?

Det verkar mer lämplig diagnostisk metod, genomförs i en situation med personlighetsstörningar. Indeed, först det var möjligt att markera förekomsten av missbruk, sedan flytta till dess generaliserad karakteristiska (Till exempel, nöjd med det hemma eller på gatan eller i extrema förhållanden och etc). Vidare är det möjligt att närma sig en viss egenskap.

Ett annat problem är att "spel" kan vara och det är den vanliga historien om sökandet efter kontakt med jämnåriga eller önskan att spela i spel med en bra historia - det är besläktad med en önskan att läsa intressant boken.

Glöm inte e-sport, som också kan vara orsaken till många timmars "hänga" datorn (Frågan om de personliga egenskaperna hos dem som föredrar denna typ av sport, kommer att lämna för backstage diskussioner).

Det bör beaktas (och detta även anges i ICD-11), där spelet - online eller offline - barnen leka. Olika forskare (Andrew Przybylski, Daphne Bavelier) har visat att spel kan ge både skada och nytta. Är fördelarna med ett utmanande spel med ett komplext styrsystem och / eller en intressant tomt.

När det gäller online-spel, är allt här lite mer komplicerat. Många onlinespel har ett belöningssystem av olika slag, och om spelet förvandlas till ständiga strävan efter dessa resultat, ja icke-adaptiv omkoppling kan uppstå i spelet process. Först då kan vi tala om icke-kemiska beroende beteende.

Kriteriet på observation av liknande symptom och även tveksam under hela året. Troligtvis kommer en potential "spel-beroende" barn till läkare psykiater komma till föräldrar som inte vet någonting om dataspel marknaden. Liksom psykiater. Som ett resultat, kommer barnen att få ogrundad diagnos, vilket orsakar mest förtroende för denna metod.

Dessutom knappast hela året kommer att vara ett barn. Troligtvis kommer vi att få en bild med en hel del familjer där barnen efter skolan för att själva: de förbereder sin egen mat, gör sina läxor och besluta att vila vid datorn. Det är där det är deras möte med föräldrar. När det gäller målet är liknande historia?

Men det finns en annan viktig fråga. Inte privedo ny behandling av sjukdomar i ICD-11 till stigmatisering av gaming community? Personer som spelar dataspel, och så är under attack från den äldre generationen, datorn anser att en leksak, för att välja tid och pengar (som inte alltid är sant, men det händer).

Naturligtvis, video spelberoende som ett copingstrategier kan förekomma och kommer sannolikt att existera. Men om vi pratar om praktiken har det visat sig att det är sällsynt, mycket ovanligare än de fall föräldrar oroa sig för sin "beroende spel" barn.

---

Så kan vi säga att införandet av ICD-11 utökar det normala intervallet? Kanske inte. Men priset är sannolikt att förändras.

Ändringar i ICD-11, syftar till att förenkla den diagnostiska processen. Och det kan påverka inte bara experter, men även på inställningen till sjukdomen patienterna själva.

Definitivt kan vi tala om en ny titt på en mängd olika sjukdomar. I framtiden bör detta hjälpa sin behandling. Modern vetenskap är bekant med situationer där det inte finns något behov av att uppfinna nya komplexa lösningar, ibland tillräckligt för att ändra konceptet, inställning till problemet.