Hur kommer coronaviruspandemin att utvecklas och hur kommer den att sluta

Ed Yong

Popularizer of science, författare till boken "How Microbes Control Us".

För tre månader sedan visste ingen om existensen av SARS - CoV - 2. Nu har viruset spridit sig till nästan alla länder och smittatCOVID - 19 CORONAVIRUS PANDEMIC mer än 723 tusen människor - och det är bara de fall som man känner till.

Det sänkte ekonomin i olika länder och undergrävde hälso- och sjukvårdssystemet, överfulla sjukhus och ödelagda offentliga platser. Separerade människor från nära och kära och tvingade dem att lämna sitt jobb. Han störde det vanliga livet i det moderna samhället i en skala som nästan ingen som lever idag har sett tidigare.

Snart kommer alla att känna någon med coronavirus.

En global pandemi av denna storlek var oundviklig. Under de senaste decennierna har hundratals vårdpersonal skrivit böcker, rapporter och artiklar som varnar för denna möjlighet. 2015 sa Bill GatesBill Gates TED 2015-samtal om detta på en TED-konferens. Och så hände det. Frågan "Vad händer om?" förvandlades till "Så vad händer nu?"

1. Kommande månader

Till viss del är den närmaste framtiden redan förutbestämd eftersom COVID-19 är en långsam sjukdom. Människor som smittades för några dagar sedan börjar först visa symtom. En del av dem kommer att läggas in på intensivvårdsavdelningarna i början av april. Nu växer antalet fall snabbtBekräftade fall av ny coronavirusinfektion COVID-2019 i Ryssland, ökar ibland.

Situationen i Italien och Spanien är en allvarlig varning för oss. Sjukhus saknar sängar, utrustning och personal, och antalet dödsfall från koronavirus per dag är 700-800Coronavirusfall i Italien man. Så att detta inte händer igen i andra länder och att det värsta scenariot inte går i uppfyllelse (miljoner dödsfall på grund av brist på medicinsk utrustning och mänskliga resurser) behövs fyra åtgärder - och snabb.

1. Upprättande av produktion av medicinska masker, handskar och annan personlig skyddsutrustning. Om sjukvårdspersonal inte är friska (och de är lättast att smittas) kommer andra ansträngningar att undergrävas. en brist på masker orsakas av det faktum att medicintekniska produkter görs på beställning, och deras produktion beror på de mest komplexa internationella leveranskedjorna som för närvarande är ansträngda och sönderrivna.

Det är absolut nödvändigt att industriföretag byter till produktion av medicinsk utrustning, eftersom de byter till produktion av militär utrustning under krig.

2. MBulk test release. Processen är långsam på grund av fem separata faktorer:

• Det finns inte tillräckligt med masker för att skydda folket som tar testet.
• Det finns inte tillräckligt med tamponger för att ta en nasofaryngeal pinne.
• Det finns inte tillräckligt med kit för isolering av virusgenetiskt material från de tagna proverna.
• Det finns inte tillräckligt med kemikalier som ingår i dessa kit.
• Det saknas utbildad personal.

Denna brist beror också till stor del på leveransstammar. Vi har redan lyckats klara av något, för privata laboratorier har anslutit. Men även nu måste test fortfarande användas på ett begränsat sätt. Enligt Harvard-epidemiolog Marc Lipsitch är det första att kontrollera sjukvårdspersonal och sjukhuspatienter så att sjukhus kan "släcka" strömmen bränder. Och först då, när den omedelbara krisen avtar, kan de spridas bredare.

Allt detta kommer att ta tid, under vilken virusets spridning antingen accelererar och överskrider hälsosystemens kapacitet eller saktar ner till en hanterbar nivå. Och utvecklingen av händelser beror på den tredje nödvändiga åtgärden.

3. Social distansering. Titta på situationen ur denna synvinkel. Nu är hela befolkningen uppdelad i två grupper: grupp A inkluderar alla som är involverade i medicinska åtgärder för att bekämpa epidemi (de som arbetar med patienter, utför tester, producerar masker och annat material) och i grupp B - allt resten.

Grupp B: s uppgift är att vinna mer tid för grupp A.

Det är möjligt att göra det fysiskt isolera dig själv från andra människor, det vill säga att bryta överföringskedjorna. Med tanke på den långsamma utvecklingen av COVID-19 för att förhindra en kollaps av hälso- och sjukvårdssystemet är dessa drastiska vid första anblicken bör åtgärder vidtas omedelbart innan de verkar stå i proportion till oss vad händer. Och de borde vara i flera veckor.

Det är dock inte lätt att övertyga hela länder att inte frivilligt lämna sina hem. I en sådan situation, när det allmänna välbefinnandet vilar på uppoffringar för många människor, är den fjärde brådskande åtgärden mycket viktig.

4. Tydlig samordning. Du måste kommunicera vikten av social distansering till människor (men inte skrämma dem). Istället är dock många företagsledare villiga att överge isoleringsåtgärder i ett försök att skydda ekonomin. De betonar att det är möjligt att skydda representanter för högriskgrupper (till exempel äldre), och resten kan få gå till jobbet.

Denna position är mycket attraktiv, men fel. Människor underskattar hur dåligt viruset kan drabba grupper med låg risk och hur överfulla sjukhus kommer att vara, även om bara ung.

Om människor följer sociala distanseringsåtgärder, om tillräckliga tester och verktyg utförs personligt skydd finns det en chans att undvika de värsta förutsägelserna om COVID-19 och åtminstone tillfälligt ta epidemin under kontrollen. Ingen vet hur lång tid det tar, men processen går inte snabbt.

2. Utbyte

Till och med ett idealiskt svar kommer inte att göra slut på epidemin. Så länge viruset finns någonstans i världen finns det fortfarande en chans att en smittad resenär kommer att bära gnistor av sjukdomen till de länder som har släckt sina bränder. Under sådana förhållanden finns det tre möjliga scenarier för händelser: en är extremt osannolik, en annan är extremt farlig och den tredje är extremt lång.

1. Osannolikt scenario. Alla länder kommer samtidigt att tämja viruset, vilket var fallet med SARS (SARS) 2003. Men med tanke på hur utbredd infektionen är nu och hur dåligt många länder gör det minskar chanserna för synkroniserad kontroll av viruset stadigt.

2. Ett extremt farligt scenario. Det nya viruset gör vad tidigare influensapandemier gjorde - reser runt om i världen och lämnar tillräckligt överlevande som utvecklar immunitet så att han inte längre kan hitta lämplig för livet organismer. Gruppimmunitetsscenariot är snabbare och därför mer förföriskt. Men ett fruktansvärt pris måste betalas för det. SARS - CoV - 2-stammen har överförbarhet ovanän normal influensa.

Försöket att bilda gruppimmunitet kommer sannolikt att resultera i miljontals dödsfall och förstörelse av hälsosystem i många länder.

3. Extremt långt scenario. Enligt honom kommer alla länder att bekämpa viruset under lång tid och undertrycka infektionsutbrott här och där tills de skapar vaccin. Detta är det bästa alternativet, men samtidigt det längsta och svåraste.

För det första beror det på utvecklingen av ett vaccin. Det skulle vara lättare om det var en influensapandemi. Världen har redan erfarenhet av att skapa influensavacciner - de tillverkas varje år. Det finns inget vaccin mot koronavirus ännu. Hittills har dessa virus orsakat mild sjukdom, så forskare har fått börja från grunden. Enligt preliminära uppgifter kommer det att taCoronavirusvaccin: hur snart kommer vi att få ett? från 12 till 18 månader och sedan lite mer tid att producera den i tillräckliga mängder, leverera den över hela världen och presentera den för människor.

Därför är det troligt att coronavirus kommer att förbli en del av våra liv i minst ett år, om inte mer. Om den nuvarande omgången av sociala distanseringsåtgärder fungerar kan epidemin avta tillräckligt för att saker och ting återgår till en viss sken av normalitet. Människor kommer att kunna besöka kontor, barer och universitet igen.

Men när den vanliga livsrutinen återkommer kommer viruset att återvända. Detta betyder inte att alla människor måste hållas i strikt isolering fram till 2022. Men som Harvard-immunologen Stephen Kissler säger, måste vi förbereda oss för flera perioder av social distansering.

Mycket av de kommande åren, inklusive frekvensen, varaktigheten och tidpunkten för perioder av social isolering, beror på två egenskaper hos viruset som fortfarande är okända.

Först säsongsmässigheten. Vanligtvis visar sig coronavirus vara vinterinfektioner som försvagas eller försvinner på sommaren. Kanske kommer detsamma att hända med SARS - CoV - 2-stammen. Det är dock troligt att väderförändringen inte kommer att sakta ner viruset tillräckligt, eftersom de flesta ännu inte har immunitet mot det. Nu ser hela världen fram emot sommars ankomst och svaret på denna fråga.

Den andra okända egenskapen är varaktighet immunitet. När människor smittas med mildare typer av mänskliga koronavirus, som orsakar förkylningsliknande symtom, varar immuniteten i mindre än ett år. Men hos de som smittats med det första SARS-viruset (det orsakande medlet till SARS), som var mycket allvarligare, varade immuniteten mycket längre.

Förutsatt att SARS - CoV - 2 finns någonstans däremellan, kan människor som har återhämtat sig från det skyddas i ett par år. För bekräftelse måste forskare skapa exakta tester som kontrollerar om det finns antikroppar som ger immunitet. Och se också till att dessa antikroppar verkligen hindrar människor från att smitta viruset och överföra det. Om det bekräftas kommer personer med immunitet att kunna återvända till arbetet, ta hand om utsatta samhällsmedlemmar och stödja ekonomin under perioder av social distansering.

Mellan dessa perioder kommer forskare att kunna arbeta med att skapa antivirala läkemedel och leta efter möjliga biverkningar. Sjukhus kommer att kunna fylla på nödvändiga förnödenheter. Läkare - att genomföra massiva tester för att upptäcka virusets återkomst så snabbt som möjligt. Då behövs inte längre sådana hårda och omfattande sociala distansåtgärder som nu.

I vilket fall som helst, antingen på grund av uppkomsten av ett vaccin eller på grund av bildandet av gruppimmunitet, blir det svårare för viruset att sprida sig snabbt. Men det är osannolikt att han försvinner helt. Vaccinet kan behöva modifieras för att tillgodose förändringar i viruset, och människor kan behöva göra regelbundet vaccinationer.

Kanske kommer epidemier att upprepasProjicerar överföringsdynamiken för SARS - CoV - 2 under perioden efter pandemin vartannat år, men med mindre hårdhet och mindre störningar i det normala livet. COVID-19 kan bli vad influensa är nu - vinterens årliga följeslagare. Kanske kommer det en dag att bli en så vanlig sak att även födda barn i dag inte vaccineras med glömt hur mycket detta virus har påverkat deras värld.

3. Effekter

Det pris som måste betalas för att uppnå detta med ett minimum av dödsfall kommer att vara enormt. Som skriverDetta är inte en lågkonjunktur. Det är en istid. min kollega Annie Lowrey, ekonomin upplever nu en chock mer plötslig och mer våldsam än någonting som tidigare sett av dem som lever idag. Bara i USA, ungefär en av fem 18% av USA arbetare har tappat jobb eller timmar sedan coronavirus slog, visar undersökningen förlorar timmar eller arbetar. Hotell är tomma, flygbolagen avbryter flyg, restauranger och små butiker stänger. Och ekonomisk ojämlikhet kommer bara att växa, eftersom sociala distanseringsåtgärder kommer att drabbas hårdast av låginkomsttagare.

Sjukdom har undergrävt balansen mellan städer och samhällen många gånger, men i utvecklade länder har detta inte hänt på länge och inte i den skala som vi ser nu.

Efter att spridningen av infektionen har minskat kommer en andra pandemi att följa - problem med mental hälsa. Nu, i ett ögonblick av rädsla och osäkerhet, avskärs människor från komforten av mänsklig kontakt. Kramar, handskakningar och andra sociala ritualer är nu förknippade med fara. Människor med depression och ångest har svårare att få stöd.

De äldre, som redan har så lite deltagande i det offentliga livet, uppmanas att isolera sig ännu mer, bara öka deras ensamhet. Asiater är ännu mer benägna att varaDet andra problematiska utbrottet rasistiska attacker. Våld i hemmet kommer sannolikt att öka när människor tvingas stanna hemma, även om det är osäkert.

Det tar tid för vårdpersonal att återhämta sig. Enligt forskareLångsiktiga psykologiska och yrkesmässiga effekter av sjukhusvård under SARS-utbrott, två år efter SARS-utbrottet i Toronto, var medicinsk personal fortfarande mindre produktiv och mer benägna att drabbas av utbrändhet och posttraumatisk stressstörning. Människor som har överlevt en lång karantän kommer också att uppleva långvariga psykologiska konsekvenser. ”Kollegor från Wuhan noterar att vissa invånare vägrar att lämna sina hem, och andra har utvecklats agorafobi"Säger psykolog Steven Taylor, författare till The Psychology of Pandemics.

Men det finns en chans att något i världen kommer att förändras till det bättre efter detta trauma.

Till exempel attityden till hälsa. Spridningen av hiv och aids ”har helt förändrat sexuellt beteende bland ungdomar som växer upp under toppen av epidemin, säger Elena Conis, en medicinsk historiker vid University of California i Berkeley. "Användning av kondom har blivit normen och STI-testning är vanligt." Kanske på ett liknande sätt, tvätta händerna i 20 sekunder, vilket hittills har varit svårt att komma in även på sjukhus kommer det under denna infektion att bli en vanligt handlande som kommer att förbli hos oss för alltid.

Dessutom kan en pandemi fungera som en katalysator för social förändring. Människor och organisationer är nu överraskande snabba att anta innovationer som tidigare inte hade bråttom att övergå, inklusive fjärrarbete, videosamtal, normalt sjukhus och flexibel barnomsorgsmiljö. ”Det här är första gången i mitt liv som jag hör någon säga” Åh, om du är sjuk, stanna hemma ”, säger Adia Benton, en antropolog vid Northwestern University.

Kanske kommer samhället att förstå att beredskapen för en epidemi inte bara handlar om masker, vacciner och tester, utan också ett rättvist arbetsschema och ett stabilt sjukvårdssystem. Kanske erkänner den att vårdpersonal utgör sin immunitet, och hittills har det undertryckts snarare än förstärkts.

Vanligtvis glömde samhället snabbt problemet efter den första vågen av panik. Efter varje smittsam kris - HIV, mjältbrand, SARS, Zika-virus, ebola - uppmärksammas sjukdomen och investeras i behandlingsmetoder. Men snart raderas minnena och budgetarna skärs. Detta berodde delvis på att dessa epidemier endast drabbade begränsade grupper av människor eller inträffade någonstans långt borta. COVID-19-pandemin påverkar alla och påverkar direkt vardagen.

Efter terrorattacken den 11 september 2001 fokuserade världen på antiterroriståtgärder. Kanske, efter COVID-19, kommer fokus att flyttas till folkhälsan.

Du kan redan förvänta dig ett hopp investering inom virologi och vaccinologi, tillströmningen av studenter till medicinska skolor och tillväxten av inhemsk produktion av medicinsk utrustning. Sådana förändringar ensamma kan skydda världen från nästa överhängande epidemi.

De lärdomar vi kommer att dra av denna pandemi är svåra att förutsäga. Vi kan gå avstånd från varandra, bygga metaforiska och fysiska väggar. Eller att lära sig enhet, ironiskt nog född i social isolering och samarbete.

Föreställ dig denna framtid: vi går från en politik för isolationism till internationellt samarbete. Med ständiga investeringar och ny hjärnkraft ökar antalet vårdpersonal. Barn som nu är födda i skolan skriver uppsatser om hur de drömmer om att bli epidemiologer. Folkhälsan blir en central del av internationell politik. År 2030 framträder SARS - CoV - 3-viruset från ingenstans och pacificeras inom en månad.