Behöver jag dricka enzymer om maten verkar vara dåligt smält

AST-förlaget publicerade en bok av en gastroenterolog Sergey Vyalov "Gastric Wars". Den är skriven för vanliga människor, antingen lider av sjukdomar i mag-tarmkanalen, eller vill undvika dem i framtiden, eller strävar efter att hjälpa nära och kära. Vi publicerar ett utdrag ur det femte kapitlet, som hjälper dig att lära dig mer om enzymer.

Vad är enzymer och varför behövs de?

Enzymer är ämnen som påskyndar kemiska reaktioner. Tusentals biokemiska reaktioner äger rum i människokroppen: inte bara i magen och tarmarna, utan också i hjärnan, i blodet, inuti cellerna. Därför finns det tusentals enzymer i kroppen. Men vi kommer bara att prata om de få av dem som behövs för matsmältningen. Det finns fyra typer av enzymer totalt, beroende på vad de bryter ner.

1. Proteaser. De splittrades ekorrar. Proteinmolekyler är mycket stora och kan inte absorberas genom tarmväggen. De måste brytas ner i delar innan de kan assimileras. Föreställ dig att en ekorre är ett stort hus. Du kan inte transportera den till en annan plats - ingen lastbil kan transportera hela huset. Men det kan demonteras till tegelstenar. Det är vad enzymer gör! De bryter ner en proteinmolekyl till aminosyror - små molekyler, proteiners "tegelstenar".

Dessa "tegelstenar" absorberas genom tarmväggen och kommer in i blodomloppet. De penetrerar levern, där ett nytt protein skapas av dem - byggmaterialet för nästan allt som finns i vår kropp. Inklusive från dessa "tegelstenar" bildas själva enzymerna, som är nödvändiga för matsmältningen.

De typer av proteiner som kommer in i våra mage, mycket, så det finns olika enzymer som smälter proteiner av olika typer. Dessutom är olika enzymer ansvariga för olika steg i nedbrytningen av molekyler. De som produceras i magen sliter helt enkelt isär "huset". Sedan ansluts andra enzymer - de demonterar "bitarna" som har fallit av huset till separata "tegelstenar". Men kroppen kan demontera detta hus även med hjälp av enbart bukspottkörteln, så bidraget från magenzymer till denna process är ganska kosmetiskt.

2. Lipaser. Denna grupp av enzymer smälter fetterhar relativt små molekyler. De bryts ner till fettsyror och glycerol. Fettsyror tas sedan upp i tarmen och används för olika ändamål: mest som bränsle, i mindre utsträckning som byggmaterial.

3. Amylaser (eller karbohydraser). Dessa är enzymer som smälter kolhydrater. De flesta av dem representeras av stärkelse. Vi får det från grönsaker, flingor, bröd, pasta och all annan kolhydratmat. Stärkelse utgör 50 % av vår dagliga kost. En stärkelsemolekyl är en mycket lång kedja som består av glukosmolekyler. Liksom andra näringsämnen kan stärkelse inte tas upp naturligt. Enzymer "skar" denna molekyl i små bitar. Bildad av stärkelse glukossom absorberas genom tarmväggen. Det används främst som energikälla. Överskott av glukos avsätts på sidorna i form av fett - det här är kroppens reserver för en regnig dag.

4. Nukleaser. Bryt ner nukleinsyror - DNA och RNA. Matsmältningen börjar i munnen. Saliv innehåller enzymer som bryter ner stärkelse. Därför, om du tuggar bröd under mycket lång tid, blir det sött - glukos dyker upp i munnen. Proteinnedbrytningen börjar i magen. Dessutom innehåller det lite lipas, men det spelar ingen nämnvärd roll i matsmältningen av fetter - det finns väldigt lite av detta enzym här.

Vidare rör sig matbolusen lägre in i tolvfingertarmen. Det är här de viktigaste matsmältningsprocesserna äger rum. Matsmältningsjuicer från levern och bukspottkörteln flödar in i den första delen av tunntarmen. Från lever det är här gallan kommer in. Den utför tre viktiga funktioner: den aktiverar bukspottkörtelenzymer, emulgerar fetter och underlättar deras ytterligare matsmältning och stimulerar också tarmens rörlighet.

Bukspottkörteln är direkt ansvarig för matsmältningen. Det är hon som rikligt vattnar maten med juice som innehåller en enorm mängd av alla enzymer: splittring av proteiner, fetter, kolhydrater och nukleotider.

En liten mängd enzymer produceras också av tunntarmens vägg. Hon kan smälta proteiner och fetter. Av kolhydraterna är det bara disackarider som kan brytas ner, det vill säga kolhydrater som består av två molekyler av enkla sockerarter.

Tunntarmen kan inte smälta stärkelse på egen hand. Och det finns inte så många enzymer för nedbrytning av fetter och proteiner i den. Huvudrollen i denna process tillhör fortfarande bukspottkörteln. Det är därför sjukdomar i detta organ kritiskt påverkar matsmältningsfunktionen. Det finns inga enzymer i tjocktarmen. Men det finns nyttiga mikrober. coli och laktobaciller hjälper oss att smälta mjölksocker - laktos.

Vad betyder "maten smälts inte" och hur ser det ut?

Ej smält betyder inte helt nedbruten. Och om det inte delar sig, kan det inte tas upp i blodet genom tarmväggen. Sådana produkter passerar genom tarmarna under transport och smälter in i toaletten. Dessutom, under påverkan av bakteriefloran, ruttnar och jäser de, vilket orsakar obehagliga symtom. Vi kommer endast att överväga de orsaker till dålig matsmältning som är förknippade med bukspottkörteln.

Den mest uppenbara anledningen är att bukspottkörteln producerar få enzymer eftersom den har förstörts. Men i själva verket finns det många andra skäl.

1. Bukspottkörteln kan producera enzymer, men de kan inte aktiveras, det sker ingen stimulering av deras produktion när man äter mat.
2. Enzymer produceras vid fel tidpunkt: när det inte finns mat i tarmarna.
3. Enzymer produceras i tillräckliga mängder och i tid, men de kan inte penetrera tarmarna eftersom bukspottkörtelns kanaler är blockerade.
4. Enzymer produceras, men förstörs omedelbart, så de har helt enkelt inte tid att smälta mat.

Om så är fallet, så smälter inte de icke-fungerande enzymerna maten, och vi kan misstänka detta genom symptomen. Med en fullständig kränkning av matsmältningen uppstår fruktansvärd diarré. Men detta händer inte alltid, och med en partiell kränkning av matsmältningen uppstår andra symtom.

Steatorré är fet avföring. Detta är det vanligaste tecknet på att bukspottkörteln orkar intemig med mina uppgifter. Avföring blir halvflytande, fet, dåligt tvättad från toalettens väggar. I de senare stadierna är avföringen stötande, skummande och flyter på vattenytan. Steatorré kan bero på två orsaker. Den första kallas för dålig matsmältning - det betyder att fetter inte bryts ner i delar. Den andra - malabsorption - gör att fetter inte tas upp i tarmarna.

Efter akut pankreatit utvecklas steatorré relativt sällan. Risken är högre om inflammationen i bukspottkörteln uppstod när man drack alkohol. Du kan märka detta om nästa morgon efter kvällen dricker det finns lossning av avföringen. Men hos de flesta är funktionen att smälta fetter helt återställd även efter akut pankreatit. Resten av bukspottkörteln arbetar två skift eller en och en halv takt, och steatorré försvinner efter sex månader hos 60 % av personerna, efter ett år hos 80 % och efter två år hos 90 % av personer med pankreatit. Med gallpankreatit, som ursprungligen provocerades av galla (och det står för en tredjedel av alla fall), försvinner steatorré i nästan 100% av fallen efter ett år.

Situationen är mycket värre om akut pankreatit var allvarlig. Sedan kvarstår steatorré under lång tid, ibland för alltid. Även efter sju år finns fortfarande fett i avföringen hos två av tre personer. Vanligtvis, om bukspottkörtelns funktion efter fyra år inte har återhämtat sig, är den förlorad för alltid. Tidigare fungerande vävnader ersätts helt enkelt av ärr som stödjer organets skelett, men som inte kan producera enzymer. Oftare är steatorré en konsekvens av kronisk pankreatit. Fett i avföringen visas i genomsnitt fem år efter uppkomsten av denna sjukdom.

Creatorrhoea är en allvarlig manifestation av pankreasinsufficiens. Visas endast i det avancerade stadiet av pankreatit. Osmälta muskelfibrer dyker upp i avföringen. Detta tyder på att proteinsmältningsfunktionen är nedsatt. Det är svårt att se dem med blotta ögat, så de hittas endast när man analyserar avföring i laboratoriet. Men att känna lukten av den skarpa stinkande lukten av avföring är ganska verkligt.

Undernäring är det farligaste syndromet som utvecklas vid nedsatt matsmältning. I det naturliga förloppet av sjukdomen, om den inte ingrips och inte behandlas, leder den till döden. En person har en minskning av kroppsvikten, en brist på fettlösliga vitaminer utvecklas, fortskrider osteoporos och förstörelse av ben. […]

Är det möjligt att kontrollera mängden enzymer?

Ja. Vid akut pankreatit görs ett blodprov för att kontrollera om bukspottkörteln är så förstörd att enzymerna redan kommit in i blodomloppet. Med kronisk pankreatit - fekal analysför att ta reda på hur många enzymer järn kan utsöndra och vad det mer kan, oavsett om det saknar dem eller inte.

Populär tidigare, men fortfarande använd i vårt land i medeltida institutioner, används duodenalljud inte längre för att diagnostisera pankreatit. Denna metod är utfasad. Det är obehagligt, osäkert och i stort sett onödigt, eftersom det inte gav nästan någon information tidigare. Det användes snarare i vetenskaplig forskning för att studera bukspottkörtelns funktion i normen, men metoden är okänd för vad som migrerade i praktiken. Kärnan i denna studie är att en sond förs in i tunntarmen för att samla upp matsmältningsjuicer, vars produktion stimuleras av droger. Så det är möjligt att avslöja att det inte finns tillräckligt med pankreasenzymer, men det är omöjligt att fastställa orsaken till deras brist. Det är också så du kan stimulera bukspottkörteln upp till akut pankreatit, eller föra in en infektion i den direkt från dina egna tarmar, eller lägga till mer till bukspottkörteln galla. Allt detta kan sluta med akut pankreatit och återupplivning.

Därför är de viktigaste testerna som låter dig kontrollera bukspottkörteln upptäckten av fett i avföringen och bestämningen av aktiviteten hos pankreas elastas-1. Detta är huvudstudien för att utvärdera organfunktion.

Elastas är mer stabilt än andra pankreasenzymer. Det definieras på olika sätt. Det bästa alternativet är ELISA (enzymatisk immunanalys). Med denna testmetod bestäms inte djurelastas, som finns i preparat med enzymer, utan endast dess eget, som utsöndras av vår bukspottkörtel, detekteras.

Ett avföringsenzymtest är effektivt även för milda enzymbrister: det upptäcker sjukdomen hos två av tre personer med pankreatit. Med måttlig och svår insufficiens når metodens noggrannhet 100%. Du kan ställa in inte bara närvaron utan också stadiet för problemet. De flesta har ett innehåll av elastas-1 på mer än 500 mcg/g. Bukspottkörteln gör mer eller mindre sitt jobb vid 200+ mcg/g. Detta är det sista värdet som anses vara normalt. Enzymer bör tillsättas vid elastas-1-nivåer mindre än 200 µg/g. Om mängden av enzymet är mindre än 100 µg/g, så bestäms en allvarlig enzymbrist. Detta är en indikation för användning av högdos enzymtabletter.

Behöver jag dricka enzymer om mitt eget räcker?

Du kan dricka enzymer precis som det, men du behöver inte. Den goda nyheten är att det är säkert eller inte särskilt farligt. Dåliga nyheter: det gör ont i plånboken och är till ingen nytta. Olika studier har genomförts för att ta reda på om intag av enzymer i tabletter minskar produktionen av deras egen eller inte. Slutsatsen är denna: bukspottkörteln fungerar enligt principen om feedback, vilket innebär att om det finns många enzymer i tarmarna, så kommer den helt enkelt att sluta producera dem. En enstaka dos av extra enzymer kommer inte att påverka detta, men det kommer att förbli värdelöst ändå. Men om du dricker enzymer ofta eller använder höga doser, kommer körtelns funktion att sakta ner.

Undrar du om du behöver enzymer? Det är ingen mening att lyssna på symptomen och titta på bajset på toaletten. Gå bara till läkaren eller närmaste laboratorium och donera avföring för pankreaselastas-1. Om nivån är över 200 mcg/g behövs inga enzymer. Men om det samtidigt finns alarmerande symtom, är det dags att avsluta med att tillskriva bukspottkörteln allt och börja leta efter den verkliga orsaken till deras utseende. Det är möjligt att detta kommer att vara magen eller tarmarna.

Om det finns få enzymer, vad blir då konsekvenserna för kroppen?

Det är dåligt om det inte finns tillräckligt med enzymer. I det här fallet kommer fett att dyka upp i avföringen. Kronisk diarré uppstår och polyfekal materia är ett tillstånd där mängden avföring ökar avsevärt. Anledningen är att maten inte smälts. Istället för att brytas ner och absorberas i blodomloppet, passerar det genom tarmarna och rinner ut i avloppet. Längs vägen matar den tarmens mikroflora, som släpper ut mycket gaser i avföringen, och den blir lös. Därför verkar det visuellt som bajs blev mer.

Om maten inte smälts, då saknar kroppen näringsämnen. Personen går ner i vikt. Brist på protein, vitaminer, mineraler, lipoproteiner utvecklas. Detta är ett farligt tillstånd som kan leda till ett sjukhus om det ignoreras. Men om problemet identifieras i tid, är behandlingen enkel: ta enzymer med mat i en vald dos.

Återkopplingsprincip för enzymproduktion

Bukspottkörteln utsöndrar hela tiden en liten mängd enzymer, även om du inte äter någonting. Låt mig påminna om att galla inte frigörs utan mat, och därför fungerar inte enzymer, även om de frigörs och kommer in i tarmarna. Men hos de människor vars gallblåsa tas bort utsöndras galla ständigt, och det visar sig att enzymerna aktiveras i tarmarna i frånvaro av mat. Och med tiden kan detta skapa ett nytt problem i tarmarna.

Nivån på enzymproduktionen regleras av flera mekanismer: för det första är dessa nerver och hormoner. Hur fungerar nerver? Jag såg mat, blev hungrig - juicer började sticka ut. Nerver kan också minska produktionen av enzymer: smärta, sömn, ansträngande fysiskt och mentalt arbete blockerar frisättningen av matsmältningssafter. Hur går hormonell reglering till? Hormonerna i magen, tarmarna och gallan ökar produktionen av bukspottkörteljuice: sekretin, gastrin, kolecystokinin, serotonin, insulin, bombesin, gallsyror. Det finns också ett halvdussin hormoner som försvagar produktionen av enzymer.

Bukspottkörtelns aktivitet ökar när vi äter och minskar efter att maten har smälts. Denna kropp kan urskilja vad vi har ätit och producerar mer av vissa enzymer.

Det finns också en mekanism för anpassning av bukspottkörteln. Om vi ​​äter konstant kolhydrater, men vi äter inte fett och protein, då kommer kroppen att lära sig att producera fler enzymer för matsmältningen av stärkelse, men kommer att minska utsöndringen av lipaser och proteaser. Denna anpassning sker inom två till tre veckor. Förseningen uppstår på grund av att bukspottkörteln förbereder en tillgång på enzymer i förväg under en tid, baserat på din meny tidigare. Detta är huvudskälet till varför du inte ska missbruka enzympreparat i frånvaro av en bevisad enzymbrist. Din egen bukspottkörtel kan bli lat, och då måste du sitta på enzymer hela tiden.

Hur fungerar enzymer från piller egentligen?

Enzymer från piller används som ersättningsterapier, vilket innebär att de ersätter det du saknar. Därför är det ingen idé att ta enzymer om din bukspottkörtel fungerar som den ska. Om det fungerar dåligt måste detta bevisas genom godkänt analyser. Åtminstone är det nödvändigt att lämna över en avföring på enzymer. Först när en diagnos är fastställd bör behandlingen påbörjas.

Kom ihåg att enzymer inte är de läkemedel som kan "behandlas". Ersättningsterapi ordineras under lång tid, och om bukspottkörteln redan har förvandlats till ärr och slits i flikar, till och med för livet. Om mycket av bukspottkörtelns vävnad förstörs kommer den aldrig att regenereras.

Alla enzympreparat är olika. Vad är skillnaden?

Enzymer är olika. Alla innehåller lipas, proteas och amylas - enzymer för nedbrytning av fetter, proteiner och kolhydrater. Samma enzymer som i vår bukspottkörtel, men skillnaden är att de kommer från djur. Dessutom finns det skillnader mellan surfplattor från olika tillverkare.

1. Dos. Förpackningen anger endast mängden lipas - till exempel 10 tusen enheter. Men i instruktionerna kan du också se mängden andra enzymer som du inte bör glömma. Vissa piller innehåller bara en symbolisk och nästan värdelös mängd enzymer, så du bör inte förvänta dig åtminstone något resultat alls.
2. Gallsyror. Får eller kanske inte ingår i formuleringen. De flesta människor behöver inte gallsyror. Ibland, tvärtom, är gallsyror helt överflödiga och kan orsaka felfunktion gallblåsan.
3. Tabletter eller kapslar med mikrosfärer. Mikrosfärer är bättre blandade med mat, bättre ur magen, effektivare, men dyrare.
4. Närvaron av en enterisk beläggning. De flesta "normala" droger har det - detta är en förutsättning. Märkligt nog innehåller vissa droger inte ett sådant skal. Deras effektivitet är tveksam, lika med noll eller samma som en placebo-napp: pankreasenzymer förstörs helt enkelt i magen av saltsyra.

När vi säger "enzymer" menar vi vanligtvis "pankreatin". Men det finns andra enzymer också. Till exempel är papin ett proteolytiskt enzym från växter. Vissa människor tar enzymer för att smälta mjölksocker - de innehåller laktas.

Varför ta laktasenzym?

Hos vuxna utvecklas ofta laktasbrist, ett enzym som smälter mjölksocker, och utvecklas hela tiden med åldern. Naturen avsåg den mannen åt mjölk endast under de första levnadsåren. Då behövs inte klyvning av mjölk. Men naturen förutsåg inte att vi kommer att tämja getter, kor och kameler, vi kommer att ta deras mjölk och använda den hela livet.

Laktasbrist är en villkorlig norm för en vuxen, men en sjukdom för ett barn. Bebisar måste smälta mjölk, annars riskerar de att svälta ihjäl. Men i den moderna världen är svält för spädbarn mer inte hotar. Det finns preparat som innehåller enzymet laktas. Att ta dem regelbundet kommer att hjälpa alla från noll till 150 år att smälta mjölk.

Uppmärksamhet! Blanda inte ihop kolhydrater och enzym: skillnaden i deras namn är bara en bokstav. Kolhydraten kallas laktos, och enzymet som bryter ner den kallas laktas.

Och lite mer uppmärksamhet! Blanda inte ihop laktosintolerans med mjölksocker allergi för komjölksprotein. Skillnaden manifesteras i en annan reaktion på mjölk från olika djur: ko och get.

Och viktigast av allt, uppmärksamhet! Uttrycken av laktosintolerans, laktasbrist och komjölksproteinallergi kan vara ungefär desamma och samma som vid andra tarmproblem. Det kan ha ett eller flera problem samtidigt, och ibland händer det att en person samlar på sig alla problem på en gång. Därför, innan du "skriver av" alla dina symtom för mjölk, måste du noggrant kontrollera tarmarna och se till att det inte finns några andra problem. […]

Hur döljer tarmen sina problem som en enzymbrist?

Det är omöjligt att genom symtom avgöra om du har bukspottkörtelinsufficiens eller en av de 120 tarmsjukdomar som vetenskapen känner till. Symtomen och manifestationerna av dessa problem är nästan desamma: smärta och kramper i buken, flatulens och gaser, diarré och formlös avföring.

Även uppkomsten av fett i avföringen är ett opålitligt symptom. Det kan uppträda inte bara från bukspottkörteln, utan också från en kränkning av utsöndringen av galla från levern, eller från tarmarna, eller från atrofi i magen. Vid leversjukdomar finns det inte tillräckligt med gallsyror, så fett bryts inte ner ens med god bukspottkörtelfunktion. Vid sjukdomar i tarmen bryts fett ner, men absorberas inte - en stor mängd fettsyror förekommer i avföringen.

Slutsatsen är: känner det mullrande i magen, skynda dig inte att kasta dig ut på enzymer. Donera avföring för elastas för att kontrollera om bukspottkörteln verkligen är skyldig till dina besvär.

Hur många enzymer behöver du för en standardmåltid?

En frisk person behöver inte ta enzymer. Dessutom i droger som annonsera på TV, de finns ofta i knappa mängder, så de påverkar inte matsmältningen nämnvärt. Till exempel innehåller det mest populära läkemedlet från reklam endast 3,5 tusen enheter lipas. Som jämförelse: för en måltid ordineras en person som lider av kronisk pankreatit minst 40 tusen enheter. Detta är startdosen. I framtiden kan den ökas.

De flesta utannonserade läkemedel finns tillgängliga i tabletter. Detta är en ineffektiv form eftersom det mesta av enzymet inte kommer i kontakt med mat. Läkare ordinerar endast mikrosfärer, och deras storlek är viktig. Mikrosfärer med en diameter på 1,2 mm presterar 25 % bättre än mikrosfärer med en diameter på 2 mm.

Slutligen är den sista spiken i kistan för receptfria lågdosenzymer att många av dem inte ens är magsaftbelagda. De kommer in i magen och förstörs där. Är det dåligt eller bra? Det är bara pengar för piller som flödar från din ficka till fickan på arkaiska pillertillverkare. Om du redan spenderar ekonomin på din hälsa, ta det bästa och investera i den medicinska vetenskapens framsteg och rösta inte med din rubel för århundradets medicin. Hur som helst är doserna magra: de skulle inte förbättra matsmältningen, även om de penetrerade tarmarna. Dessutom tas de flesta av dessa läkemedel utan verkligt behov, för att lugna samvetet vid självbehandling av tillfälliga störningar eller sjukdomar som inte behandlas med enzymer alls.

Nu är svaret på huvudfrågan: hur många enzymer ska tas. Om du inte blir sjuk, inte alls! Om det finns kronisk pankreatit, kräver bra matsmältning 50 tusen IE för en hel måltid och 20-25 IE för ett mellanmål.

Vad ska man göra om det inte fungerar? Byt tabletter till kapslar med mikrosfärer. Och tänk samtidigt: du kanske behandlar fel sjukdom och att bukspottkörteln faktiskt är i full ordning.

Vad ska man göra om matsmältningen fortfarande är störd? I det här fallet ordinerar läkare protonpumpshämmare. De blockerar produktionen av saltsyra. pH-nivån i innehållet i magen och tarmarna skiftar till den alkaliska sidan, och under sådana förhållanden fungerar enzymer bättre. Men detta är ytterligare en anledning att tro att symptomen kanske inte alls är förknippade med bukspottkörteln, utan med ett annat organ.

Vad ska man göra om det fortfarande inte finns tillräcklig effekt? Öka dosen av pankreatin för en dos. De flesta patienter tar inte mer än 80 tusen IE per möte. Den maximala dosen som tillåts enligt instruktionerna för användning av läkemedel är 10 tusen enheter per 1 kg kroppsvikt patient per dag. Hur mycket är det här? Låt oss säga att du väger 80 kg och äter fyra gånger om dagen. I det här fallet är den maximala dosen per måltid 200 tusen enheter. Får sällan så höga doser. Men detta är möjligt om en persons bukspottkörtel är helt förstörd eller kirurgiskt borttagen.

Detta är den tredje uppmaningen att kontrollera andra organ i matsmältningssystemet, eftersom själva faktumet av sådana en låg mängd av sina egna enzymer under lång tid kommer att leda till nya problem. I alla fall bestäms doseringen individuellt. Även om det väljs ut av lipas, innehåller pankreatinberedningar i själva verket alltid andra enzymer: proteaser och amylas för nedbrytning av proteiner och kolhydrater.

Boken "Stomach Wars" kommer att hjälpa till att känna igen problem med magen, matstrupen, bukspottkörteln, tarmarna, förstå matsmältningsorganens arbete, kontrollera dem och eliminera orsakerna.

Köp en bok