"Det finns inga ofarliga sjukdomar." Barnläkare Sergei Butriy - om vanföreställningar som bara skadar barns hälsa

1. Det finns icke-farliga sjukdomar som kikhosta och vattkoppor. Och det är bättre att bli sjuk med dem för att utveckla immunitet.

Nej. För att utveckla immunitet måste du vaccineras. Att säga att att bli sjuk är ett mindre riskabelt alternativ än att vaccinera sig är en direkt och klumpig lögn. Att anordna vattkoppor, mässling och andra "fester" när friska barn förs på besök hos sjuka är barbari och barnmisshandel, vilket man vill straffa.

Det finns inga ofarliga sjukdomar. Ja, väderkvarn och kikhosta förekommer ganska ofta, men brukar inte fortsätta allvarligt. Och folk minns många bekanta som själva eller tillsammans med barnet blev lätt sjuka och stoltserade med det. Samma patienter vars barn hade svår vattkoppor eller kikhosta genomgick en lång sjukhusvistelse (ev. även intensivvårdsavdelningen) och rehabilitering, eller dessutom dött av dessa infektioner, är ovilliga att prata om deras erfarenhet. De krossas av sorg, skuld och lägger all sin fria energi på att behandla sjukdomens komplikationer.

Som ett resultat anser folk att det sällsynta är farligt. meningokocker helt enkelt för att media gillar att skriva om honom (här är dödsfall och komplikationer på allas läppar). Och dödligheten för den generaliserade formen är 20%, var femte sjuk person dör. Men barn lider och dör av väldigt många infektionssjukdomar, och vaccinationer har utvecklats för endast en liten del av dem, och just för de som är farligast och mest socialt betydelsefulla.

I nationella kalendern inga valfria vacciner. Men de räcker inte. Jag skulle införa flera ytterligare vaccinationer: mot rotavirus, vattkoppor, meningokocker och i endemiska regioner även mot hepatit A och fästingburen encefalit.

Frasen "det är bättre att bli sjuk" är ett direkt arv från anti-vaccinationen propaganda. När man tänker på varför vacciner inte behövs längre, hittar antivaxer små studier som har funnit en kasuistisk minskning av risken för onkologi eller någon annan fördel. Dessa studier är i allmänhet av mycket dålig kvalitet, har inte fått stöd av större, mer rigorösa studier och kan inte tillämpas i klinisk praxis. Men deras namn låter spektakulära, och det är bekvämt att kasta dem på en motståndare-läkare när du använder den förbjudna retoriska anordningen "Gishs galopp", som om antalet falska argument kan påverka deras kvalitet.

2. Barnet blir sjukt om det är lätt att klä på det och ge honom något kallt att dricka och äta.

För 15 år sedan, när jag fortfarande var seniorstudent vid ett medicinskt universitet, lyssnade jag på en föreläsning av Vladimir Kirillovich Tatochenko, där han sa den legendariska frasen: "Barn blir inte förkylda, de blir smittade." Då var denna idé relativt fräsch och revolutionerande och grodde inte bra i huvudet på läkare och föräldrar. Nu verkar det som att många redan vet att det inte finns något separat fenomen med "förkylning" utan virus och bakterier.

Föräldrar tröttnar på frekvent SARS hos ett barn, de tolererar inte osäkerheten ”Kommer du att bli sjuk igen? När?”, vill de minska riskerna. Ur alla dessa faktorer föds ritualen av inpackning och uppvärmning. Det förstärks av en kognitiv förvrängning som kallas "bekräftelsebias”: när ett barn blev blött om fötterna och inte blev sjuk, kommer det inte ihåg; när han blev blött och blev sjuk är det mycket minnesvärt och sänds vidare.

Ur modern vetenskaps synvinkel är hypotermi, om den ökar risken för en virusinfektion, mycket obetydlig. Detta kan försummas. Och naturligtvis känner varje barnläkare till många noggrant inpackande och värmande familjer där barn blir sjuka, om inte oftare, så åtminstone i nivå med barfotabarn som girigt sväljer glass.

3. Multivitaminer är viktiga

Det är svårt att förstå var sådan kärlek till föräldrar för multivitaminkomplex kom ifrån. Jag tror att det finns många faktorer: och viljan att göra SARS åtminstone lite sällsyntare i förskolebarn, och frestelsen av tanken på att ge hälsa i form av ett piller, och ångest och aggressiv marknadsföring av denna typ av drog ...

Men verkligheten är att ett modernt barn, som äter mer eller mindre acceptabelt, nästan inte har någon chans att beriberi, och multivitaminer behövs bara i detta fall.

Det är viktigt att endast tillsätta maten på konstgjord väg vitamin D och jod (i joderat salt eller separat i tabletter). Allt annat bör ordineras av en läkare för specifika indikationer, och det finns inget "så att du inte blir sjuk så ofta" i listan över dessa indikationer.

4. Temperaturer över 38,5 ℃ måste sänkas

Före populariseringen av paracetamol och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, sänktes inte temperaturen av något annat än fysiska kylningsmetoder. Det är när en ishandduk placeras på pannan, och den andra kyls i en vattenbassäng för att ersätta den första på 2 minuter.

När febernedsättande medel blev populära började föräldrarna sträva efter att få ner till 36,6 ℃ varje ökning. Sedan kom läkarna med en sådan kompromiss: ja, sänk den åtminstone inte till 38,5 ℃. Denna siffra är hämtad från taket, eftersom allt över 39 vanligtvis skrämmer föräldrar mycket, och allt under 38 är osannolikt kopplat till något allvarligt.

Jag brukar lära mina föräldrar att inte sänka temperatur, så länge barnet tolererar det normalt, även om det är 39,3 ℃. Och vice versa: det är värt att ge läkemedlet om barnet har 37,3 ℃, men samtidigt svår frossa och sjukdomskänsla.

Temperaturen, som måste sänkas till varje pris, börjar efter 42 ℃. Men allt över 40 ℃ förtjänar fortfarande en viss mängd larm även utan andra röda flaggor. Det betyder att du måste kontakta läkaren, och han kommer redan att bestämma: är det värt att bara vänta eller ska behandlingen ändras.

5. Frekventa näsblod tyder på allvarliga hälsoproblem

På vintern är klagomålet av näsblod en av de mest populära på barnläkarens kontor. Det är svårt att säga varför ett visst barn ofta får näsblod, men det är nästan alltid säkert, och läkaren behöver bara förklara detta och lugna familjen.

Torr luft hemma under eldningssäsongen, tunnare slemhinnor hos barn, näsvanan och många andra faktorer kan leda till blödningar upp till 20 gånger i veckan. Och det skadar vanligtvis inte hälsan.

Jag börjar bli rädd och undersöka i ett av dessa fall:

1. Barnets näsa blöder länge - 20 minuter, trots lämpliga åtgärder att sluta blöda.
2. För mycket blod - mer än 100 ml åt gången eller totalt per vecka.
3. Inte bara näsan, utan även repor, skärsår, ett sår efter att ha tagit blod från ett finger i mer än 10 minuter, och blåmärken för stora eller på ställen som är svåra att få blåmärken.

6. Dåligt föräldraskap är skyldig till psykisk ohälsa hos barn

Detta är återigen ett försök att leta efter enkla förklaringar till komplexa fenomen. I autismforskningens tidiga dagar fanns till exempel hypotesen "kylskåpsmamma". Hon förklarade uppkomsten av störningen genom brist på kärlek, uppmärksamhet och omsorg om barnet. Lyckligtvis motbevisades det snabbt.

Rötterna till detta fenomen, tror jag, i vissa religiösa övertygelser som dåliga saker hända bara med dåliga människor. Den här typen av garantier att om vi följer buden så kan detta inte hända oss, Gud kommer inte att tillåta det.

Verkligheten är förstås mer komplicerad. Dåliga saker händer de trevligaste människorna, och föräldraskap har en pinsamt liten inverkan på barns psykiska hälsa.

7. Med en fördröjning i talutvecklingen behöver du inte göra någonting, det går över av sig självt

Det finns två ytterligheter, och båda är skadliga. Okunnighet 10 ord på 1 år är inget problem i sig. Men deras kunskaper är inte heller en garanti för neurotypisk (normal) utveckling.

Talfördröjning är ett mycket ospecifikt symptom. Ibland säger det ingenting alls, och ibland är det den första signalen på en allvarlig sjukdom eller störning. Det finns många alternativ här, och du kan inte skriva instruktioner till föräldrar för var och en.

Det kanske mest universella rådet är att skriva ner allt som inte passar in i barnets normala utveckling, allt som förvirrar och oroar, i en separat lista och dumpa alla frågor och bekymmer på barnläkaren under inspektion. Det är upp till honom att avgöra om detta är ett pussel av något allvarligt problem (och om en ytterligare undersökning av en neurolog eller barnpsykiater) eller tills det inte finns något att oroa sig för - vi observerar och hanterar standardutvecklare.

8. Ett barn med ADHD kommer att lära sig att vara uppmärksamt på egen hand

Det är svårt här. Å ena sidan kommer många barn med ADHD att lära sig, ja. Antingen kommer symtomen att bli objektivt sett svagare med åldern, eller så kommer de som lider av dem att utveckla ett system av life hacks som hjälper dem att bli mer effektiva och mer fokuserade.

Men å andra sidan, medan barnet fyller dessa stötar och lär sig av sina egna misstag, kan det få allvarliga komplex, ångest, depression, låg självkänsla, beroende av droger, hamna i dåligt sällskap, tappa all värme från familjerelationer eller relationer med vänner.

Jag skulle inte vilja låta det ta sin gång, speciellt inte när diagnosen redan är ställd. Det finns effektiva strategier för att hjälpa familjer och barn. Detta är åtminstone psykoedukation (läsa specialiserade böcker och webbplatser, grupppsykoterapi, gemenskaper av föräldrar och läkare förenade av en gemensam diagnos, och så vidare). Som ett maximum - mediciner, psykoterapi, inkluderande utbildning och uppfostran, stöd och hjälp till familjen.

9. Ofta sjuka barn har ett svagt immunförsvar

Läkare och patienter förstår helt olika saker under frasen "svag immunitet". Läkare definierar det genom frekventa och allvarliga bakteriella komplikationer av SARS, och inte av SARS själva. De kallar det immunitet försvagad av cancerkemoterapi, eller AIDS, eller en medfödd defekt i cellulär eller humoral immunitet, eller en borttagen mjälte, och så vidare. Det är en synonym immunbrist, medfödd eller förvärvad.

I vardagen säger de om immunsystemets svaghet när de vill betona den låga motståndskraften mot infektioner, tendensen att oftare SARS. Men detta är fel, främst för att ett verkligt svagt immunförsvar direkt hotar ett barns liv, medan ofta SARS inte gör det.

Det andra som är viktigt att betona här direkt är att vardagens "svaga immunitet" är nästan omöjligt att stärka. Frestande multivitaminer, immunmodulatorer, folkläkemedel eller härdning har liten eller ingen effekt på den totala motståndskraften mot infektioner.

I själva verket, medicinskt sett, "höjs" eller "stärks" svag immunitet av en mycket seriösa metoder. Till exempel daglig profylaktisk användning av ett antibiotikum fram till 5 års ålder (med fjärrkontroll mjälte), månatlig transfusion av intravenöst immunglobulin (med en medfödd defekt i humoral immunitet) och etc. Men seriösa metoder har allvarliga biverkningar, så spelet borde vara värt ljuset.

10. Herpesvirus är orsaken till allmän svaghet, långvarig subfebril temperatur, smärta i huvudet och buken, illamående och så vidare.

Denna myt, tyvärr, lanserades och stöddes av läkarna själva. Inte alla, men de av oss som inte själva tolererar osäkerheten, som är dåligt insatta i somatoforma störningar, samt de som inte är särskilt bra på att kommunicera med svåra familjer.

Många patienter, mestadels men inte begränsade till tidig tonåren, är benägna att få ihållande och försvagande ospecifika besvär. Detta är en separat stor grupp. Barn lider och kan inte studera, föräldrar tar dem till dussintals läkare, tvingar dem att göra hundratals analyser och tester. I slutändan finns det en läkare som ordinerar PCR eller ELISA för virus i familjen herpes.

Tester visar bärare (helt enkelt för att många människor har dem och vanligtvis inte spelar någon roll) eller till och med aktiv utsöndring av dessa virus, och läkaren tillskriver det alla symtom. Och så han ordinerar meningslösa, oprövade och osäkra behandlingar för dessa virus, och familjer börjar hoppas att detta kommer att hjälpa.

Men det här är inte medicin, det här är en imitation av våldsam aktivitet. Sådana metoder nedvärderar läkarnas arbete och undergräver deras trovärdighet. Det enda som kan rådas här till både läkare och föräldrar är att göra mer egenutbildning och komma ihåg att komplexa problem sällan har enkla orsaker. Tja, patienter bör fortfarande försöka lita mer på läkare.

11. Efter infektiös mononukleos behöver du inte sola och idrotta

Du behöver inte sola efteråt. En bränna (särskilt upprepad solbränna) är en av de starkaste och mest studerade riskfaktorerna för melanom, en mycket aggressiv hudcancer. Tidigare mononukleos ökar dock inte dessa risker ytterligare. Jag vet inte var denna myt kom ifrån.

Allt är mer eller mindre klart om idrottsförbudet under ett år. Hos vissa barn, på grund av EBV-infektion, blir levern och mjälten så förstorade (tillfälligt och reversibelt), att vid toppen av denna ökning från ett slag mot magen eller från skakning, mycket sällan, det finns bristningar av dessa organ. Men sport bör förbjudas just för dem vars lever och mjälte är förstorade till en imponerande storlek, och inte för alla.

12. Före vaccination måste du ta ett immunogram eller analyser av blod, urin, avföring

Många föräldrar är väldigt rädda för vaccination och vill försäkra sig. Till exempel är det bättre att undersöka barnet innan vaccinationer, ta antihistamin, för att administrera vacciner inte samtidigt utan separat.

Alla dessa strategier har dock inga bevis på effektivitet. Alla aktuella internationella vaccinationsrekommendationer föreskriva att ge vaccin samtidigt, flera läkemedel per besök, och rapportera att inga undersökningar eller läkemedelsförberedelser behövs innan detta. Undantaget är kända och uppenbara hälsoproblem hos ett visst barn. Till exempel, allvarlig immunbrist, livshotande allergiska reaktioner mot tidigare administrering av samma vacciner, vissa progressiva neurologiska sjukdomar, läkemedel som ändrar effekten vacciner.

Överdrivna och orimliga undersökningar minskar inte bara risken för komplikationer vid vaccination, utan ökar också sannolikheten för att barnet överhuvudtaget dör. kommer inte att vaccineras. När allt kommer omkring, ju fler villkor som måste uppfyllas innan vaccination, desto färre familjer kommer att övervinna denna hinderbana. Så dessa undersökningar skadar barnet direkt.

Mycket inom modern medicin (och vetenskap i allmänhet) är kontraintuitivt, vilket orsakar förvåning, misstro eller till och med indignation hos föräldrar. Men om du ställer läkaren frågan "Varför?" och studera bevisen kan du bli av med de flesta missuppfattningar och kognitiva fördomar. Och det kommer bara att ge fördelar.