4 principen att bedöma de verkliga fördelarna och nackdelarna med behandling

När det gäller hälso- och sjukvård, hoppas vi kunna lösa hälsoproblem eller åtminstone få mer nytta än skada. Men som kan ses som en stor fördel och hur mycket skada kan ge ett botemedel? Hur man kan avgöra om du accepterar den föreslagna behandling eller genomgå undersökning, och hur man kan spara pengar och tid?

inga korta och enkla svar på dessa frågor. Ändå kommer de principer som anges i den här artikeln hjälpa dig att bättre förstå information om de verkliga fördelar och risker med sjukvården och fatta mer välgrundade medicinska beslut.

1. Glöm inte nämnaren

Tänk på följande mening:

Studier har visat att behandling med X minskar risken för svår sjukdom med 50%.

Relaterade inlägg cirkulera ofta på TV och i andra medier. Konventionell medicin erbjuder patienter ett brett utbud av tjänster och läkemedel som kan beskrivas på detta sätt.

Vill du ta denna behandling? Det verkar som om svaret skulle vara "definitivt ja", men det är inte så enkelt.

Minska förekomsten med 50% hos personer som tar drogen X, verkar det övertygande bevis för dess effektivitet. I själva verket, säger att detta meddelande nästan ingenting om det verkliga värdet av en sådan behandling och om du ska ta det. Vi kan inte riktigt förstå detta meddelande, eftersom det inte säga hur ofta sjukdomen fortskrider utan behandling.

Hur fungerar den här

Tänk dig följande situation:

I en grupp av 1000 personer sker obehandlad allvarlig sjukdom i alla människor. Om alla människor ta medicinen X, hälften av dem lyckas undvika utvecklingen av en farlig sjukdom.

500 / 1 000 × 100% = 50%.

I denna situation är det ingen tvekan om att läkemedlet X är mycket värdefull. Endast relativt få av de för närvarande tillgängliga medicinska insatser har en hög verkningsgrad.

Nu föreställa sig en annan situation, mer nära verkligheten. I en grupp av 1000 personer utan behandling sjukdomen endast två personer utvecklas. När alla människor (ettusen) för att ta emot behandling är förekomsten minskas med hälften - från två till en person per en 000.

Även om som ett resultat vi erhålla en relativ minskning i incidensen av 50% (1/2 x 100% = 50%), på grund av låg förekomst av sjukdomen hos människor som inte tar behandlingen (nämnaren), är inte så medicinen attraktiv.

den användbara

Om din läkare eller apotekspersonal erbjudanden att vidta förebyggande behandling eller genomgå checkup, fråga honom:

1. Varför tror du att jag är i riskzonen?
2. Hur troligt är det att jag blir sjuk om jag inte ta medicin eller inte passera inspektion?
3. Exakt hur detta läkemedel (undersökning) kan hjälpa mig?
4. Hur troligt är det att behandlingen (undersökning) ska vara användbart, och hur troligt det är att det kommer att medföra skada?

2. Försök att söka efter indikatorer som uttrycks i absoluta värden

Nu offentliga och privata kliniker, patienter erbjuds en mängd olika tjänster till små fördelar: Screening för bröstcancer, prostatacancer, aneurysm i aorta och andra. Tyvärr finns det fall där, i stället för att på lämpligt sätt informera patienterna rädda för de möjliga konsekvenserna eller skam för ouppmärksamhet för deras hälsa.

För att skydda dig från en sådan manipulation, är det viktigt att lära sig att förstå hur stor de verkliga fördelarna och verklig skada tjänster. Även om tillräcklig uppmärksamhet och utbildning, har vi möjlighet att förstå procentsatser och statistik, är våra sinnen dåligt anpassade till behandling av sådan information. Under hela mänskliga människor inte har de flesta av historien för att ta itu med den här typen av information, och det är därför lätt att få oss kognitiva störningar.

Mycket mer bekant och så mycket tydligare för oss är informationen i form av absoluta värden eller den naturliga frekvensen av händelser.

Hur fungerar den här

EXEMPEL 1 №

Vi översätter den välbekanta exempel på effektiviteten hos läkemedlet X i detta format:

Utan behandling utvecklar sjukdomen i två personer från 1000. Detta är den naturliga frekvensen av sjukdomen.

När 1000 personer är på behandling:

• en person med behandling möjligt att undvika att utveckla allvarlig sjukdom;
• en person blir sjuk, trots behandling;
• 998 personer får behandling är meningslöst, eftersom även utan behandling, de aldrig skulle ha utvecklat sjukdomen.

Detta format för att presentera information mer öppet och tydligt visa alla viktiga resultat: hur många och hur mycket behandling har hjälpt människor tar medicin i onödan.

Användningen av många medicinska tjänster är stor och tydlig. Det är svårt att överskatta värdet av behandling för skador, några tandvård, vaccinering, behandling av akuta infektioner och andra. Samtidigt, många andra medicinska tjänster har endast gräns nytta. Några av de avancerade funktionerna i tidig diagnostik av onkologiska sjukdomar är bra bara för att en eller flera personer från 1 000 till 2 000 patienter.

EXEMPEL 2 №

Resultaten av stora randomiserade studierCkrining för bröstcancer med mammografi Det visar att förebyggande mammografi minskar risken för död i bröstcancer med 15-29%. Detta betyder inte att screening för bröstcancer är det självklara valet för alla kvinnor, och att kvinnor som inte klarar det lätt för deras hälsa.

Eftersom en grupp av 1000 kvinnor i åldern 50 år under de kommande 10 åren i bröstcancer dödar omkring sex, den verkliga nyttan av följande tester:

• För 10 år, hjälper det att förlänga livslängden för en eller två kvinnor från 2000 på grund av den tidigare start av behandling.
• Resten av 1998 kvinnor tar det är meningslöst, och några av dem lider på grund av ofullkomlighetMöjligheten att försvar mot bröstcancer (bröstcancer) mammografi.

Med hänsyn till den tydliga bevis på effektivitet och negativa effekterna av förebyggande mammografi, blir det tydligt att beslutet att hålla screening för bröstcancer är inte en okomplicerad. Om kvinnor inte ser nyttan i denna undersökning, har de all rätt att vägra det, och ingen har en saklig grund för att kalla dem oansvarigt för ett sådant beslut.

EXEMPEL 3 №

På samma sätt är situationen med screening av prostatacancer hos män. Systematisk undersökning män i åldern 54 till 69 år över 13 år är associerad med reducerad risk för död i prostatacancer med 30%Att förena effekterna av genomgången av prostatacancer dödlighet i ERSPC och PLCO Trials.

Men aggressiv form av prostatacancer är relativt sällsynta, och efter överföring till en mer öppen form av figuren indikerar följande:

• Om 1000 män i åldern 54-69 år, kommer att ta PSA-analys en gång var några år i 13 år, det är undersökning kommer att avsevärt förlänga livslängden på en eller två män på grund av mer tidig upptäckt av aggressiv bilda av sjukdomen. Förutsäga vem bland 1000 män får denna förmån är det omöjligt.
• För resten av 999-998 män undersökning kommer att vara värdelösa i denna grupp, och några män liderFörmågan att skydda mot prostatacancer genom PSA screening.

Således, i fallet med prostatacancer screening, också är inte självklart det slutliga beslutet, kan det ta bara mannen själv.

EXEMPEL 4 №

En riktig förståelse av statistik är nödvändig i andra situationer. Till exempel när patienter är rädda för att använda de medel som ger betydande fördelar vid relativt låg risk.

I den medicinska litteraturenAtt hjälpa läkare och patienter Make Sense of Health StatisticsDedikerad till tolkningen av statistiska indikatorer, är det ofta anses händelsen i England 1995. Efter den brittiska kommittén för arbetarskyddsläkemedels (GB kommittén för arbetarskyddsläkemedels) sade att "användningen av kombinerade tredje generationens preventivmedel ökar risken för djup ventrombos fötter med 100%", många kvinnor var rädda och slutat ta dessa preventivmedel.

Trombos kan vara farligt, eftersom migreringen av en blodpropp kan leda till blockering av större blodkärl (tromboembolism) och död. Men som i själva verket var motiverade panik och hjälpte kvinnorna om förkastande av den kombinerade preventivmedel bättre hand om dig själv?

Resultaten av studier i vilka det observerades ökning av risken för trombos, var följande:

• Kvinnor som tar de kombinerade andra generationens preventivmedel, trombos utvecklat en hastighet av ett fall per 7000 kvinnor.
• Kvinnor som tog tredje generationens preventivmedel, trombos utvecklas med en frekvens på två fall per 7000 kvinnor.

Sålunda, i en grupp, använder den kombinerade preventiv tredje generationen, den relativa riskpoäng trombos faktiskt ökade med 100% (två gånger), var emellertid ett ytterligare fall 7000 den absoluta ökningen kvinnor.

Den påföljande våg av avslag av meddelandet av kombinerade p-piller har lett till nästan 13.000 oönskade graviditeter, Även bland ungdomar. Och viktigast av allt, kvinnor som blir gravida efter avvisandet av preventivmedel, inte bara inte minska risken för trombos och emboli, men ökade det. Faktum är att risken för tromboemboli under graviditeten är nästan tre gånger högre (cirka 29 fall per 10 000 kvinnor) än vid användning av kombinerade orala preventivmedelKombinerade preventivmedel i form av tabletter, hudplåster och / eller vaginala ringar. Evidensbaserad information för kvinnor.

Detta exempel visar att den information som lämnas i form av en egenfrekvens av händelser, ger mer adekvat bedöma de verkliga fördelarna och verklig skada av läkemedel och andra medicinska tjänster.

den användbara

För att kunna välja de tjänster som du verkligen är intresserad av, och formen realistiska förväntningar med avseende på sjukvård, måste lära sig att be sina läkare de rätta frågorna:

1. Vad händer om du vägrar en undersökning eller behandling?
2. Hur brådskande behov av att genomföra en undersökning eller behandling?
3. Vilka vetenskapliga data bekräftar nyttan av de tjänster som erbjuds?
4. Vilken skada kan föra dessa åtgärder?
5. Kan du lösa andra problem sätt, bland annat billigare eller säkrare?

Läkaren bör ge motiverade svar på dessa frågor. Mer detaljerad vägledning om de medicinska beslut som anges i den här artikeln.

3. Se till att, om de används i ett uttalande samma jämförelsegruppen

När du erbjuder någon form av behandling, särskilt i skepnad av innovativ teknik, fråga och risk Se till att information om de olika utfall uttrycktes i samma grupp jämförelse.

Hur fungerar den här

Tänk dig följande meddelande:

Behandlingen hjälper 10 patienter från 1000, men det orsakar allvarliga biverkningar i två patienter av 100.

Till en början kan det tyckas att fler patienter får behandling nytta än skada. I verkligheten är det inte. På grund av användningen av olika jämförelsegrupper och vår naturliga tendens att ignorera nämnare meddelande orsakar allvarlig kognitiv illusion.

Allt blir tydligt om vi ge fördelar och skada prestanda till en gemensam nämnare, såsom 1000:

Behandling hjälper 10 patienter från 1000, men orsakar allvarliga biverkningar i 20 patienter av 1000.

Det visar sig att den verkliga risken för behandling två gånger dess fördelar.

För att underlätta jämförelse av indikatorer som presenteras som fraktioner med olika nämnare kan även översätta fraktionen till en procentsats.

Till exempel jämföra fraktionerna 1/5 och 1/9:

• 1/5 x 100 = 20% (20 av 100 personer);
• 1/9 x 100 = 11% (ca 11 av 100 personer).

den användbara

Lyckligtvis bara några medicinska problem kräver brådskande åtgärder verkligen. Om lösningen på problemet kan fördröjas under en längre tid, kan det vara mycket användbart:

1. Mer att utforska det genom att jämföra information från olika källor.
2. Jämför fördelar och nackdelar med olika alternativ.
3. Lär dig en second opinion.

4. Notera den känslomässiga ramen av meddelandet och försöka ändra det

Föreställ dig den här situationen:

Patienterna uppmanas att välja mellan operation och rehabilitering. Under samrådet läkaren rapporter som dödade en patient av 100 under operationen på grund av komplikationer.

Hur tycker du om en sådan operation?

Tänk dig nu att läkaren sa: "driftsäkerhet är 99%; av 100 patienter som genomgår kirurgi i 99 patienter allt går bra. "

Det kan tyckas att vi i det senare fallet talar om några andra åtgärder, men från en matematisk synvinkel, båda är likvärdiga inlägg. Det skiljer sig endast i deras emotionella inramning.

Hur fungerar den här

Vi är mycket allvarligare om meddelandena som formulerats i en negativ emotionell ram, särskilt om vi talar om möjligheten av en katastrofal förlustHjälpa patienter Bestäm: Tio steg till bättre riskkommunikation. I den förhistoriska förflutna, är en sådan anpassning sannolikt att hjälpa människor att bli mer försiktiga och att överleva, men i detta vi alltmer finns det ett behov av att ompröva hur användbar en sådan installation.

Inför ett meddelande formuleras i ett ensidigt sätt, försöka omformulera den på ett sådant sätt att inkludera alla viktiga resultat:

Av de 100 patienter som går igenom kirurgi, en patient dör, och vid 99 om allt går bra.

Negativa emotionella formulering som ofta används av anhängare av anti-vaccination rörelsen. För att rättfärdiga sin position, annat än pseudovetenskapliga slutsatser de också använda känslomässig manipulation. De fokuserar publikens uppmärksamhet till de extremt sällsynta fall av barn som drabbats av mottagandet av vaccinationer, och ignorera den andra, positivaVacciner till barn: Skyddseffekt och biverkningar: en systematisk genomgång stycke historia - ett stort antal barn vars vaccination var normalt och att tack vare det fick skydd mot farliga infektioner.

den användbara

När du behöver göra medicinska beslut, försök att byta uppmärksamhet åt känslor med siffror och fakta. För att lära sig detta, träna sig på olika sätt att presentera information.

resultera

Användningen av dessa principer är inte hur man hittar rätt beslut (i själva verket inte existerar), utan snarare att fatta ett beslut som kommer de flesta passar dig, baserat på din inställning till risk och de mål som du anger för medicin.

Naturligtvis är detta inte en uttömmande lista färdigheterBehövs för bättre medicinska beslut kommer dock innehav av dessa kunskaper kan du ha bättre orientering bland massorna av hälsobudskap och tjänster.