"Doktor, maskar kryper under min hud och stör sömnen": en intervju med somnologen Roman Buzunov

Fram till 1990-talet var det få människor i Ryssland som visste hur man behandlar sömnstörningar. Somnologi lärdes inte ut i medicinska skolor, och för att bli av med sömnapné var man tvungen att köpa en apparat för priset av en lägenhet i Moskva.

Roman Buzunov var en av de första som populariserade denna vetenskap. Han berättade hur hans karriärväg utvecklades, vad som har förändrats inom somnologi på 25 år och vad du bör vara uppmärksam på på natten.

Hur var somnologin på 90-talet

Det var 1995, jag jobbade på ett sanatorium på Barvikha. De kallade mig till överläkaren. Vi fick veta att en utländsk specialist hade kommit till oss och ingen kunde förstå honom förutom jag, eftersom han bara pratar på engelska och franska.

Specialisten visade sig vara en somnolog. Faktum är att en av ledarna i vår stat kort innan detta botades från sömnapné i Tyskland. Behandlingen visade sig vara effektiv, så det beslutades att öppna flera [somnologi] center i Ryssland. En av dem finns på vårt sanatorium.

Jag träffade den här fransmannen och fick reda på att vi skulle vara förlovade apné sova. Den första tanken är "Vad är det här?". Jag har 6 års institut, 2 års uppehållstillstånd, 5 års arbete som läkare och jag har inte hört något om denna sjukdom. Vi fick inte lära oss somnologi. Jag tänkte: "Det här är förmodligen något helt konstigt, ingen behöver det, och viktigast av allt, det är sällsynt och det är omöjligt att ställa en diagnos."

Läkaren sa: "Vi måste hitta en komplett man." Vi hittade. Man. Höjd - 155 cm, vikt - 140 kg, 45 år gammal. Han har högt blodtryck, ateroskleros, diabetes, initial njursvikt - allt är i full gång. Han gick med på att delta.

Fransmannen installerade 18 sensorer, tack vare vilka vi kunde spåra patientens andning, blodmättnad syre, hjärnaktivitet, sömnstruktur, kardiogram, motorisk aktivitet, kroppsställning under sova.

Resultaten dechiffrerades på morgonen. Vi såg att patienten sov klockan 8, varav 6 inte andades totalt. Han hade 80 andningsstopp per timme, ibland under 2 minuter. Samtidigt sjönk blodets syremättnad (mättnad) till 50 %.

För att du ska förstå:

• 94-99% - mättnadsgrad;
• 85% - mycket dåligt, personen börjar kvävas;
• 70% - en person blir blå, förvirring utvecklas;
• 60% - förlust av medvetande;
• 50% - efter 30 sekunder inträffar döden av hjärnbarken.

Jag tittade på den och tänkte: ”Gud, han kunde ha dött flera gånger redan! Och på något sätt lever han."

Min kollega från Frankrike sa: "Svår apné. Vi kommer att läka." "Och hur ska man behandla?" Jag frågade honom. ”Den stora apparaten kallas CPAP. Han kommer att sova under den och allt kommer att bli bra."

Jag frågade hur mycket det här nöjet kostar. "5 000 dollar", svarade fransmannen. Så mycket på den tiden kostade en ettrumslägenhet i Kuzminki!

"Vilken idiot skulle ge bort en ettrumslägenhet för att sova på natten i mask och snorkel?" Jag trodde.

Patienten var av samma åsikt: "Jag måste arbeta på den här enheten i fem månader!" Och han hade också en del regeringsuppdrag med bra lön. Som jämförelse: Jag fick en lön motsvarande 20 dollar i månaden.

För att övertyga en person att åtminstone testa enheten bjöd vi in ​​vår lungläkare A. G. Chuchalin. Han frågade på ett enkelt sätt: "Har du barn?" Patienten svarade: "Ja. Sju år gammal son. Lungläkaren avslutade: "Tja, vid högst 12 år kommer han att vara föräldralös." Mannen blev fundersam och gick med på att sova med apparaten.

Så vad är skönheten med CPAP-terapi? Hon hjälper till första natten. Eliminerar omedelbart andningsstopp, normaliserar blodets syremättnad, strukturen av nattsömn, eliminerar snarkning, huvudvärk, frekvent urinering.

På morgonen gick patienten upp, för första gången sömnig. Det är alltid intressant för mig att observera reaktionen efter att ha använt enheten: "Herregud, sov jag i en vecka? Allt annat. Gräset är grönt, luften är luftig, tjejerna är vackra.” Till slut köpte han den.

Sedan insåg jag: om en person är redo att betala ett belopp som motsvarar kostnaden för en enrumslägenhet i Moskva för några dagars behandling, så är detta en lovande riktning. Sedan dess har jag sysslat med somnologi.

Vilka sömnproblem möter människor?

Det finns över 70 sömnsjukdomar med olika symtom som kan uppstå hos en person oavsett kön och ålder.

Till exempel, en gång kom ett treårigt barn för att träffa mig. Mamma slog larm: han slutade praktiskt taget prata, gick ner i vikt, slutade växa. Hans bröst var deformerat. Mamma tog honom till läkarna, men de sa: "Ingenting, det kommer att växa ur."

Som ett resultat skrev den här kvinnan till mig, skickade en video där barnet sover. Av det blev det klart att barn svår apné.

Vi gav honom ett polysomnogram. 141 andningsstopp per timme är ett absolut ”rekord”. Minsta mättnad är 58%. Svår brist på syre.

Det var därför pojken stannade i utvecklingen. Han talade inte bra, för i sömnen kunde hans hjärna inte absorbera information och bilda ett långtidsminne.

Faktum är att det är på natten som bearbetningen av det som ses och hörs under dagen sker. Under de första 6 åren lär sig spädbarn omkring 80% av all information i sitt liv i en dröm. Dessutom koordinerar hjärnan alla processer i kroppen. Han ansvarar för fysisk och mental utveckling.

Om sömnen störs växer barn upp fysiskt och psykiskt handikappade. De bildar ett långsträckt "adenoid" ansikte: en krokig näsa, en underkäke förskjuten bakåt, trängsel av de nedre tänderna. Det kan finnas mental retardation. Oftast motiveras detta av funktionerna i storlek och plats. adenoider och tonsiller. Om de stör sömnen ska de tas bort.

Pojkens mamma gjorde just det. De förstorade palatinatonsillerna avlägsnades från barnet och den långsträckta uvulen skars. Två månader senare var hans sömn perfekt. Barnet pratade oavbrutet och växte, återhämtade sig med 3 kilo.

Men en annan patient kom till mig vid 80 års ålder. Det finns ett tillstånd som kallas restless leg syndrome. Av namnet kan det tyckas att detta är något slags rolig sak. Men i själva verket, vissa patienter på grund av detta, det finns specifika självmordstendenser.

År 1685 skrev Thomas Willis: "Vissa människor rör sig när de ska sova och lägga sig i sängen. senor, armar och ben, åtföljda av kolik och sådan rastlöshet att patienten inte kan sova, som om han var under tortyr."

Det är en väldigt deprimerande känsla. Tänk dig att du går och lägger dig och du har en obeskrivlig, men extremt obehaglig känsla som tvingar dig att röra på benen. Flyttade - borta.

Försöker bara somna om, eftersom den här känslan kommer tillbaka. Som under huden någon form av elektriska impulser. Gick upp, gick runt - allt är bra. Lägg dig ner - det började igen. Och den här situationen har pågått i flera år. Dessutom visste tyvärr inte de flesta läkare vad det var för 5–10 år sedan.

Alltså symptomen restless leg syndrome dök upp hos min patient 1944, under hennes första graviditet. Hon tvekade länge, men gick så småningom till doktorn.

"Doktorn, några maskar kryper under min hud och stör sömnen", sa hon. Hon skickades till en psykiater: "Masmarna under huden är taktila hallucinationer. Jag skriver ut neuroleptika åt dig." De förvärrade restless leg syndrome.

Mormor fick vener borttagna från benen, injektioner i lederna, radonbad ordinerades och hon lades in på en psykiatrisk klinik.

Så vad är affären? Restless Leg Syndrome orsakat av trafikstörning körtel i hjärnan. Det är involverat i syntesen av dopamin, som i sin tur reglerar motorisk aktivitet. Och om dopamin inte räcker, finns det en sådan obehaglig känsla som "maskar under huden".

För att återhämta dig måste du ta järntillskott eller dopaminreceptorstimulerande medel. När min mormor kom till mig förklarade jag detta och skrev ut piller.

På morgonen gick jag in på avdelningen och hon grät: ”Min son, jag har förlorat större delen av mitt liv. Sov för första gången på 80 år.

Det största problemet för de flesta är dock sömnlöshet. På grund av svår stress har cirka 30 % av den vuxna befolkningen en kronisk form av denna sjukdom. Som jämförelse: 2020 var siffran hälften så mycket.

Hur man hanterar sömnlöshet

Inför sömnlöshet gör en person ett misstag när han börjar bekämpa det. Han ligger och försöker sova.

Men sömn från detta inte längre blir. Tvärtom utvecklar en person en ihållande reflex av rädsla för att inte somna. Även när den primära orsaken till sjukdomen kanske inte längre är, kommer han fortfarande att ha associationen: "Säng - sömnlöshet."

Han kommer att gå och lägga sig och tänka: "Vilket hatiskt kudde. Vilken hemsk madrass. Från fönstret blåser det, lyser, låter. Flugor flyger. Allt är hemskt." Detta kallas betingad reflexsömnlöshet.

Även om en person från början ville sova, kommer hans sömn att försvinna. På grund av rädslan för att vara vaken kommer stresshormoner att frigöras - och han kommer igen att slänga och vända sig smärtsamt till midnatt. Detta kan pågå i år och årtionden.

Men det finns räddning från detta. Om vi ​​har störningar i tänkande och beteende måste vi tillämpa tekniker som kommer att förändra dem. jag tränar kognitivt beteende tillvägagångssätt vid behandling av sömnlöshet: metoder för sömnbegränsning, kontroll av stimuli, avslappning, livsstilsförändringar och så vidare. Det är svårare än att bara ta ett piller, men mycket effektivare.

Låt mig förklara hur detta kan fungera i praktiken. Låt oss säga att en patient kommer till mig och säger: "Jag sover inte. Jag brukade ha tillräckligt med 7 timmar, nu ligger jag i sängen 10 och får fortfarande inte tillräckligt med sömn. Jag säger till honom: "Du kan inte sova, det viktigaste är att inte ligga i sängen och bara avsätta 5 timmar för sömn." Samtidigt kan du inte sova längre.

Jag kan försäkra dig: efter en vecka börjar den här personen förstå vad sann sömnighet är på dagen, och på natten faller han på kudden, eftersom skräcken vill sova så.

Det räcker att gå och lägga sig i 2-3 veckor mot bakgrund av svår dåsighet, eftersom det börjar uppfattas på ett helt annat sätt: "Min kära säng!"

Sedan lägger vi gradvis till tid för att sova. Du låter en person sova i 15 minuter längre och han säger: "Tack doktorn, vilken lycka!"

I genomsnitt tar sådan terapi cirka 6 veckor: 3 veckor för vanebildning och 3 för att fixa det.

Varför i Ryssland finns det lite uppmärksamhet på sömnproblem

På över 25 år som somnolog har jag sett över 40 000 patienter. Godkänd praktik och tilläggsutbildning i Sverige, Tyskland, Israel, USA. Skrev en doktorsavhandling på ämnet sömnapné. Från 2012 till 2022 ledde han Russian Society of Somnologists.

Under denna tid har det skett betydande framsteg i behandlingen av sömnapné och sömnlöshet. Somnologi började betraktas som en seriös vetenskap. En sak har inte förändrats: många läkare fortsätter fortfarande att behandla symtomen, inte orsakerna.

Föreställ dig två situationer:

1. Patienten säger: "Doktor, jag har inte sovit bra de senaste tre månaderna." Vad gör en läkare? Oftast skriver han helt enkelt ut sömntabletter.
2. Patienten säger: "Doktor, de senaste tre månaderna har jag haft en temperatur på 38 ° C." Vad gör läkaren? Troligtvis utser en undersökning. För han förstår att det finns någon anledning som provocerar en hög temperatur - en tumör, en abscess, artrit och många andra. Han säger inte, "Gå och hämta en aspirin."

Så varför, i en liknande situation med sömnlöshet, ser vi en helt annan bild? underskott vitamin D, brist på B-vitaminer, brist på järn, överskott av sköldkörtelhormoner - det finns många orsaker som kan orsaka sömnlöshet. Varför skickar läkaren inte patienten för polysomnografi, studerar inte hans tester?

För på institutet förklarade de inte för honom att vi har 70 sömnsjukdomar, och sömnlöshet kan ha många orsaker. De sa till honom: "Om du inte sover bra, ta sömntabletter." Men oftast kan kronisk sömnlöshet inte botas med piller.

Dessutom kan de till och med döda en person. Om en patient med sömnapné ordineras sömntabletter, kommer hans hjärna att somna djupare, det blir fler andningsuppehåll, mindre syre. Det finns ett bra uttryck: tusentals människor dör av sömntabletter, ingen dog av sömnlöshet.

Samtidigt täcks fortfarande inte somnologernas tjänster av kostnaderna. CHI. Du kommer inte att hitta sådana specialister inom polikliniker och kommer inte att konsultera gratis. Ack och ack, räddningen av de drunknande är de drunknandes verk.

I världen började somnologi utvecklas i mitten av förra seklet, och i Ryssland först i slutet av 90-talet. Nu finns det cirka 3 000 sömncenter i USA, och vi har inte fler än 50. En gång sa den engelske neurologen John Jackson: "Det tar 50 år att driva ut en falsk idé från medicinen, men 100 år att introducera den rätta." Vi kommer att behöva vänta på att ytterligare ett par generationer av läkare ska förändras, så att somnologin är fast etablerad inte bara i universitetens läroplaner utan också i våra läkares medvetande.