"Snot är en otolaryngologs bröd": en intervju med ÖNH-läkaren Evgeny Stepanovich

Evgeny Stepanovich har arbetat som otorhinolaryngolog i 7 år. I sin praktik mötte han en mängd olika sjukdomar. Vi bad honom prata om professionella svårigheter och lärde oss mycket användbar information som hjälper till att upprätthålla hälsan hos öron, hals och näsa. Till exempel, är hörselnedsättning alltid upptäckbar? Är det farligt att ta bort tonsiller? Varför är näsplastik skrämmande? Du hittar svar på alla dessa frågor i artikeln.

Om yrket

- Vad gör lores?

– Modern "öron-hals" är en ganska intressant och djup disciplin. Det finns otolaryngologer som hjälper sångare att återfå sin röst, utföra komplexa mikrokirurgiska operationer på örat och operera hjärntumörer genom näsan.

Vilken ÖNH-sjukdom behandlar patienter oftast med? Vilken tid på året?

– Den populäraste sjukdomen som någon öppen otolaryngolog står inför kallas snot. Detta är brödet av en otolaryngolog.

Orsakerna till deras förekomst är olika. Någon lider av kronisk bihåleinflammation på grund av misslyckad tandbehandling, någon rinnande näsa är resultatet av anatomiska defekter - till exempel en uttalad krökning nasal septum. Men oftast kommer patienter med den så kallade catarrhal snotten - ett komplex av sjukdomar i de övre luftvägarna.

Som regel händer detta från höst till vår - när barn går till skolor och dagis, byt mikroflora med andra.

Men i allmänhet har olika otolaryngologiska sjukdomar sin egen säsongsvariation. Det finns till exempel säsongsbetonade allergiker rinit - människor blir sjuka av dem på våren och sommaren, under blomningsperioden för alla typer av växter.

Det finns otitis externa - inflammation i huden på den yttre hörselgången. Ofta drabbar denna sjukdom de som badar i öppet vatten på sommaren.

– Kommer du ihåg det svåraste fallet från praktiken?

– Det blir inte lätt att komma ihåg någon specifik. Det svåraste att arbeta med är förmodligen när patienten har att göra med en sjukdom som vid första anblicken inte ser ut som något komplicerat och inte kräver särskild behandling. Men i verkligheten visar det sig att detta är en förtäckt allvarlig sjukdom.

Jag ville behandla halsont, men tillslut gick jag till en onkolog med en elakartad tumör i halsen.

Ibland händer det så här: barnets föräldrar tror att barnet ofta har stomatit eftersom han stoppar smutsiga leksaker i munnen. Och så visar det sig att orsaken till allt är en komplex immunsjukdom. En otolaryngologs arbete är ofta förknippat med intressanta komplicerade fall.

– Vad kan hända om ÖNH-sjukdomar inte behandlas?

"Allt beror på vad vi pratar om. Vissa sjukdomar kräver nästan ingen behandling. Till exempel, om ARVI förekommer i en mild form och inte åtföljs av komplikationer, bör vi inte ta vare sig antivirala läkemedel eller immunstimulerande medel. Det är bara nödvändigt att noggrant inkludera symptomatisk terapi. Inte för att "inte starta" sjukdomen, utan för att känna sig bekväm.

Till exempel, om jag mot bakgrund av SARS har värmeJag ska ta ett febernedsättande piller. Om din näsa är täppt hjälper en kärlsammandragande spray. Om det blir torrhosta kommer jag att börja dricka vatten mer aktivt så att jag får mer vätska i kroppen och sputumet blir mindre tjockt.

Men det finns sjukdomar som måste behandlas utan att misslyckas. Om vi ​​misstänker att en patient har en malign bildning av något organ, beror patientens prognos på tidpunkten för behandlingens start - om han kommer att överleva eller inte.

Hur kan man förebygga ÖNH-sjukdomar?

– Det finns ett väldigt bra sätt att inte bli sjuk – bara att inte leva. Annars måste du inse det.

Det enda jag skulle varna för är alltför aktiv självbehandling. Särskilt om du inte har tillräckligt med erfarenhet eller förståelse för problemet.

Om du till exempel har ont i halsen en längre tid och du gurglar den med flygfotogen på inrådan av en granne så blir det bara värre. I slutändan hamnar du ändå hos en läkare. Men han kommer att behöva ta itu med inte bara den ursprungliga sjukdomen, som du kan ha kommit med initialt, utan också med dess avancerade form och komplikationer.

Behandlingen i detta fall kan ta längre tid. Därför är det alltid bäst att konsultera en läkare först.

- Går kronisk tonsillit, bihåleinflammation och andra sjukdomar att behandla?

Vissa, ja, men inte alla. Till exempel under termen "kronisk tonsillit» Ett ganska stort antal olika tillstånd hos de palatina tonsillerna faller. Om en person ständigt står inför paratonsillära bölder, om det beror på inflammatoriska foci i svalget, andra organ och system i kroppen lider av det, då behöver han kirurgiskt ingrepp - borttagning tonsiller.

Det finns en annan situation. För vissa personer som diagnostiserats med kronisk tonsillit blir livskvaliteten inte lidande. De besväras inte av smärta i lederna, de har inga bölder i halsmandlarna. Ja, ibland finns det dålig andedräkt och en känsla av en främmande kropp i halsen. Men här räcker det bara att utföra kosmetiska procedurer - att rengöra, tvätta tonsillerna, och personen kommer att börja må bättre. Effekten kommer att vara i ett år.

Det händer att vissa kroniska tillstånd går i spontan remission på egen hand - till exempel mot bakgrund av hormonella förändringar efter graviditet, förlossning eller slutet av amningen.

Eller på grund av det faktum att en person började behandla sin livsstil annorlunda: han slutade röka, började observera dagliga rutiner, få tillräckligt med sömn, äta i tid, ägna dig åt måttlig fysisk aktivitet, gå vidare frisk luft. Tack vare allt detta kommer hans kropp att bättre kunna motstå kroniska inflammationshärdar.

— Vilka stereotypa bedömningar möter du oftast i ditt arbete?

Det finns en populär stereotyp som grön snopp är dåligt, men transparent är bra. Föräldrar till små patienter kommer ofta till oss och säger: "Först var allt bra, och sedan dök det upp grönt snor. Tydligen en bakterieinfektion. Vi måste snarast börja dricka antibiotika!”

Faktum är att stadiet av "grön snot", eller snarare mukopurulent flytning, är ett naturligt stadium i förloppet av en luftvägsvirusinfektion. I denna situation är färgen ännu inte en anledning att ordinera antibiotikabehandling. För detta utvärderas helt andra kriterier: resultaten av en objektiv undersökning, arten och varaktigheten av sjukdomen.

Om öronhälsa

– Det finns en uppfattning om att hörselproblem alltid är uppenbara. Är detta sant?

- Inte alltid. I synnerhet när vi till exempel talar om medfödd sensorineural hörselnedsättning. I det här fallet är personen redan född med hörselnedsättning. Naturligtvis kan barnet inte frågas om det hör bra.

Men vi vet: ju tidigare vi diagnostiserar problemet, desto snabbare hjälper vi barnet. Till exempel kommer vi att protesera det - vi kommer att ge möjlighet att höra med hjälp av specialutrustning.

För detta genomförs den så kallade neonatala audiologiska screeningen. Nästan alla förlossningssjukhus nyfödd genomgår en undersökning med hjälp av en speciell apparat som diagnostiserar hörselproblem.

I vuxen ålder är det lättare att spåra hörseltillståndet. Vi kommer att märka om det kraftigt, snabbt eller smidigt börjar avta. Det händer olika för alla: någons öra stoppades plötsligt och alla ljud försvann, och någon märkte att nära och käras tal gradvis blev mindre begripligt för honom.

Vilka är orsakerna till denna hörselnedsättning?

- Många av dem. Allt beror på vilken avdelning som berörs. Det finns tre av dem: yttre, mellan- och inre örat.

1. Ytteröra. Här kan det bildas svavelplugg. Det kommer helt enkelt att täta ljudkanalens lumen, och ljudvågen kommer inte att passera längre - till mellan- och innerörat. Personen kommer att uppleva hörselnedsättning.

Svavelplugg är min favoritsjukdom. Kom, du tog bort den. Du återhämtade dig direkt. Och läkaren är glad att han hjälpte till, och du är glad att du hör igen.

2. Mellan öra. Sjukdomar kännetecknas av det faktum att den yttre hörselgången är fri, ljudvågen passerar obehindrat till trumhinnan och sedan till hörselreceptorn med svårighet. Ibland är dessa förändringar tillfälliga och är en komplikation av munsår. Men i vissa fall kan detta innebära närvaron av en kronisk patologi i mellanörat. Till exempel, såsom kronisk purulent medium otit.

I en sådan situation är det nödvändigt att utföra en kirurgisk operation: att bilda en ny trumhinna, ta bort de drabbade vävnaderna från mellanörat och protesera en del av de förstörda strukturerna. Då kommer personen igen att börja höra bra.

3. Innerörat. Det är en del av nervsystemet, hörselreceptorn. Problem kan uppstå när en person har tagit ett läkemedel, vars en av biverkningarna är risken för hörselnedsättning. På grund av dess ototoxicitet förstörde detta ämne en del av hörselreceptorcellerna.

Eller ett annat alternativ: en person ökade blodtryck, minskade lumen i kärlen som matar innerörat. Och en del av de auditiva receptorcellerna led av bristande blodflöde. I båda fallen minskade hörseln.

- Vad är hörselnedsättning? Kan vi vända på det?

– Det finns sjukdomar som av sig själva eller med tidig diagnos inte längre går att bota. Medicinska alternativ är begränsade. Men det betyder inte att en person inte kan hjälpas.

Vi kan till exempel tipsa om att bära hörapparat. Det förstärker vissa ljudfrekvenser, och personen återfår förmågan att kommunicera normalt.

Varför kan du inte använda bomullspinne för att rengöra öronen?

– Alla moderna kliniska rekommendationer är emot användningen av bomullsknoppar. Detta kan skada huden på den yttre hörselgången eller trumhinnan, trycka in svavel i de djupa sektionerna hörselgångenoch hjälpa till att sprida infektionen. Jag vet att det är väldigt svårt att bli av med denna dåliga vana. Därför säljer bomullsknoppar bra.

Vad mer är farligt för våra öron?

- Hårda ljudeffekter. Därför rekommenderas brottsbekämpande tjänstemän eller militären vid skjutfältet att använda speciell brusreducerande utrustning - hörlurar, som skyddar deras hörselnerver.

Så är det även för lokförare. Tunnelbanan har en mycket aktiv vibrations- och bullerbelastning. Med regelbunden långvarig exponering kan det leda till hörselnedsättning.

Hur är det med att lyssna på musik med hörlurar? Kan det också leda till hörselnedsättning?

– Jag har inte sett en studie som skulle visa några tydliga kriterier – till exempel att man kan använda hörlurar en och en halv timme om dagen. Men du måste förstå: om du tillbringar 10 timmar om dagen i dem och lyssnar på musik högt, kommer du inte att skilja dig mycket från en elektrisk lokförare.

Modern teknik hjälper till att förhindra hörselnedsättning mot denna bakgrund. Hon är smart nog att varna oss när vi skruvar upp volymen för mycket.

Om halshälsa

Varför har dina patienter oftast ont i halsen?

– Oftast är orsaken infektionssjukdomar i svalget. De kan vara av tre typer: virala, bakteriella och svampar. Även akut eller kronisk.

Ibland gör halsen ont av andra anledningar. Till exempel har någon svårt att andas genom näsan. I sömnen måste han öppna munnen för att ta in syre. I det här fallet kommer luften in i andningsvägarna ouppvärmd och ofuktad. Svalget torkar upp, och detta leder till svår smärta i halsen.

Eller till exempel när det uttrycks halsbränna reflux av maginnehållet tillbaka in i matstrupen. Därifrån kommer denna syra in i luftvägarna och irriterar slemhinnan i svalget, vilket också leder till ont i halsen.

– Det finns en uppfattning om att lärares yrkessjukdom är laryngit. Kan det verkligen uppstå för att en person pratar mycket?

– Laryngit är en inflammation i struphuvudet, vars en av funktionerna är röstbildning. Såklart ja. Med en aktiv röstbelastning kan vokalapparaten slitas ut ganska snabbt, och en person kommer att få problem.

Det finns många sådana patienter bland specialister inom sångyrken. I grund och botten arbetar foniatriker med dem - ÖNH-läkare som endast behandlar struphuvudet.

Men om lärare, lärare, lärare, pedagoger har röstproblem, då behöver de också hjälp och lärare som kan ge rösten korrekt så att frekvent arbetsbelastning inte överanstränger rösten anordning.

Eftersom sångare studerar med sånglärare, så kan personer inom röstyrken få speciella iscensättningslektioner rösta.

- Vilka folkliga metoder för att behandla halsen fungerar, och vilka gör det inte?

– Det finns en metod som alltid fungerar – en riklig varm dryck. Det är redan så populärt att det fungerar med all medicin. Vätskan kommer att fukta slemhinnan i svalget, och svalget kommer med största sannolikhet att må bättre. Det betyder inte att du nödvändigtvis kommer att återhämta dig snabbare, men sjukdomsförloppet kommer att lindras.

Fördelarna med att skölja är klart överdrivna: inte alla halssjukdomar kräver dem. Men som regel fungerar det som en fuktkräm. Såvida du inte använder några aggressiva medel som fotogen, utan en vanlig saltlösning med läsk.

Men här måste man förstå att vissa procedurer också har en psykoterapeutisk effekt: "Jag dricker inte bara te, utan sköljer hals koksaltlösning - jag gör en medicinsk procedur och det får mig att må bättre. Ibland fungerar det så.

Men istället för att gurgla sex gånger om dagen kan du dricka sött te då och då och det kommer att få dig att må lika bra.

I allmänhet, när det gäller folkmetoder: när vi pratar om effektiviteten och säkerheten hos en behandlingsmetod eller ett läkemedel, måste vi lita på något. I dagens värld måste du backa upp din åsikt med resultaten från komplexa, dubbelblinda, placebokontrollerade, randomiserade studier.

Och många folkmetoder klarar inte ett sådant test. Vi kan inte säga att någon metod definitivt kommer att skada, men samtidigt kan vi inte säga att det kommer att underlätta och att det verkligen är säkert.

Därför, om du bestämmer dig för att bli behandlad, då även folkmetoder, skulle jag råda dig att diskutera med din läkare. Var inte rädd för att ställa dumma frågor till honom enligt din åsikt. Du kan få viktig information i tid.

– Många människor är rädda för att ta bort sina tonsiller, eftersom detta påstås minska immuniteten. Är denna rädsla berättigad?

– För det första har frasen "minskad immunitet" misskrediterat sig själv. Det är svårt att med två ord beskriva hela den komplexa uppsättningen av system som skyddar vår kropp från påverkan av patogena ämnen.

För det andra vill jag påminna dig om att det i människokroppen finns en vermiform blindtarm, som ligger i tarmen och som också består av lymfoid vävnad, - bilaga. Det skyddar också vår kropp. Men behöver vi ta bort det bara så? Självklart inte.

Men om han plötsligt blir sjuk, slutar utföra sina funktioner och till och med blir farlig för kroppen, så kommer personen naturligtvis att genomgå en operation. Med palatinmandlar - en liknande historia. Det är bara det att saker och ting inte utvecklas så snabbt och akut.

Det finns vissa indikationer på att de tas bort:

• en person går 6-8 kurser antibiotika per år för att undertrycka fokus på inflammation;
• hans livskvalitet minskar - han har till exempel inte råd att äta glass eller dricka ett glas kall mjölk;
• på grund av inflammation i de palatina tonsillerna påverkas andra vävnader och organ;
• leder gör ont.

Ja, efter operationen för att ta bort palatinmandlarna kan en person möta komplikationer. Men i den här situationen väger vi fördelarna och den hypotetiska skadan. Hos vuxna har detta organ inte längre en så viktig immunfunktion som hos barn. Man kan säkert skiljas åt med tonsiller, om det finns bevis för det.

Om näsans hälsa

- Hur blåser man näsan?

- Instruktionen ser ut så här:

1. Om du vill blåsa näsan, måste du stänga ena halvan av den och lämna den andra fri, för att inte av misstag köra in detta slem i örat.
2. När man blåser kan man öppna munnen något så att det inte skapas ett ökat tryck i nasofarynx och flytningar från näsan inte kommer in i örat.

Är det farligt att göra en punktering med bihåleinflammation?

- Det som i folkmun kallas "punktion", på vårt vackra medicinska språk kallas en punktering av sinus maxillaris. Detta är en av de mest populära behandlingsmetoderna i Ryssland för akut bihåleinflammation - inflammation i en av de paranasala bihålorna.

Punkteringen ser ut så här: vi punkterar sinus genom näshålan, pumpar ut pus därifrån och tvättar hålet. Ibland introducerar vi droger där.

Det finns en populär myt: om du gjorde en punktering en gång, nu kommer du att göra det hela tiden. Det finns faktiskt patienter som regelbundet måste utföra punkteringar av paranasala bihålor. Men detta beror inte på det faktum att en person var "pierced", utan på att hans bihåleinflammation är kronisk och ibland åtföljs av exacerbationer.

En sådan patient bör noggrant undersökas på jakt efter orsaken till kronisk inflammation i sinus maxillaris.

Det händer att han har en avvikande nässkiljevägg. Detta påverkar inträdet av luft i de paranasala bihålorna. I en sådan situation är plastikkirurgi nödvändig för att säkerställa normal ventilation av näsan.

För någon kan orsaken till kronisk inflammation vara ett fyllnadsmaterial som har fallit ner i paranasala sinus. Då måste detta främmande föremål avlägsnas så snart som möjligt, och det kommer att vara möjligt att helt glömma bort bihåleinflammation. I allmänhet ska du inte vara rädd för "punkteringar".

Men kom ihåg att i moderna förhållanden är det inte nödvändigt att punktera den drabbade sinus. Oftast räcker det med att välja rätt behandling. Diskutera detta med din läkare.

– Du berörde ämnet näsplastik. Finns det fall då det förvärrar näsans tillstånd?

– Många blandar ihop två operationer med ett liknande namn: septoplastik och näsplastik. När vi pratar om det senare strävar vi efter ett estetiskt mål - att ändra formen på näsan.

Septoplastik syftar till att ändra formen på nässkiljeväggen, om dess krökning påverkar en persons livskvalitet. Under denna operation ändrar vi allt bara inne i näsan så att den andas normalt.

Och det finns rhinoseptoplasty - en operation som syftar till att samtidigt ändra näsans form och septum. I det här fallet uppnår vi både estetiska och funktionella mål.

- Kan näsplastik förvärra hälsotillståndet?

Varje kirurgiskt ingrepp är en risk. Ofta beror det inte på att kirurgen arbetat slarvigt. Oftast uppstår problem när patienten inte följer instruktionerna från läkaren för egenvård under den postoperativa perioden.

— Vad kan du säga om näspiercing som otolaryngolog?

- Komplikationer genomträngande möjligt, som i någon kränkning av vävnadens integritet. Men de är inte dödliga. Om du bestämmer dig för att dekorera din kropp på detta sätt, välj en pålitlig mästare som arbetar i en licensierad skönhetssalong, steriliserar alla instrument och använder kvalitet material. Det är bättre att betala för mycket, men minska risken för komplikationer.