Hur nya vågor av en pandemi kan se ut
Hälsa / / December 29, 2020
Populär vetenskap utgåva om vad som händer inom vetenskap, teknik och teknik just nu.
Under första världskriget var kineserna mildt sagt inte upp till resten av världen: landet kämpade för makt förklarade kineserna antingen krig mot Tyskland, erkände sedan detta beslut som okonstitutionellt och förklarade sedan om igen. När de allierade krävde hjälp från dem började kineserna att utrusta ett slags "byggbataljon" i Europa. Kinesiska arbetare var tvungna att gräva diken, lägga ut telegraftrådar, bygga barrikader och järnvägar.
År 1918 började landetInfektionsvägar: Första världskriget och ursprunget till influensapandemin 1918 en epidemi av "vintersjuka" (idag skulle vi kalla det en "förkylning") - så det är inte förvånande att människor med influensa var också bland enheterna i den kinesiska arbetskåren, som skickades till krig.
Resultatet är känt för oss: från kulor och artilleri i fyra års krig dogFörsta världskriget. Dödad, sårad och saknad
cirka 8,5 miljoner soldater, nästan 13 miljoner civila var offer för svält och mord. Antalet offer för "spansk influensa" som tas ut ur Kina av obeväpnade arbetare når 50 miljoner på två år av pandeminUppdatering av kontona: Global dödlighet under den "spanska" influensapandemin 1918-1920.2016 rekonstruerade kanadensiska historikerGranska historien om pandemisk influensa: Förstå mönster för framväxt och överföring omständigheterna för den globala pandemin. Även om bilden var något annorlunda från land till land, finns det tre distinkta vågor av pandemin runt om i världen som inträffar våren 1918, hösten 1918 och vintern 1918-1919. De flesta offren för pandemin dog i den andra vågen.
De flesta kineserna reste till Europa via Kanada - de släpptes vid hamnen, satte på tåg och fördes sedan till andra sidan landet och transporterades till New York. Därifrån skickades de till Skottland och sedan till Frankrike, där de äntligen befann sig i en krigszon.
Den kanadensiska premiärministern fruktade ganska rimligt att de kinesiska arbetarna skulle spridas på vägen. För att förhindra att detta hände tilldelade han soldater till vagnarna. Här inträffade det första utbrottet 1918: Kanadenserna blockerade vägen för nästa kinesiska enheter, men sjukdomen hade redan sprängt ut - soldaterna som vaktade kineserna började bli sjuka.
En av de första "internationella knutpunkterna" för sjukdomen var den brittiska hamnstaden Plymouth, en plats där kinesiska arbetare också reste. Från denna hamn, tillsammans med de infekterade sjömännen, anlände spanjoren till Europa, Afrika, Nya Zeeland och USA. På fyra månader spred sig sjukdomen till halva världen och började döda.
Vågen avtog i januari 1919 - efter att de flesta på planeten hade varit sjuka. Mottaglig för virus människor kan jämföras med "bränsle": så snart det mesta av bränslet "brände ut" stannade epidemins "maskin". Därför var den tredje vågen redan mer som en liten blixt. Vintern 1918-1919 smittades människor utan immunitet mot den spanska influensan då och då, men det fanns redan få av dem, så den tredje vågen visade sig vara mycket mindre än den andra.
År 1918 var det brist på medicinsk personal på baksidanGranska historien om pandemisk influensa: Förstå mönster för framväxt och överföring: läkare och sjuksköterskor var i krig. Sjukhusplatserna tog snabbt slut, så skolor och andra offentliga platser började anpassas för sjukhus. Men även de läkare som stannade hemma kunde göra lite för att hjälpa de sjuka - vacciner och läkemedel mot influensa hade ännu inte uppfunnits. Vanliga människor räddadesStor pandemi: USA 1918-1919 hemmet som en blandning av vatten, salt och fotogen. Efterfrågan på alkohol har ökat kraftigt - många hoppades på alkohol (även vissa läkare rekommenderade att dricka det för att skydda mot influensa).
De visste inte riktigt hur man skulle diagnostisera influensa. Allt läkarna visste var att sjukdomen sprider sig med nysningar och hosta. På grund av detta förväxlades ofta influensa med andra sjukdomar och registrerades inte ordentligt - så att utbrott av sjukdomen ofta inte rapporterades. Som ett resultat tillämpades åtgärder som kan innehålla spridningen av sjukdomen ojämnt1918 Pandemi (H1N1-virus) - antingen för sent, när den optimala tiden för att begränsa sjukdomen redan har missats.
Influensa-1918 och coronavirus-2019
American Center for Infectious Disease Research and Policy (CIDRAP) anser att den bästa modellenCOVID-19: CIDRAP-synvinkel för att förstå coronavirus sjukdom pandemi, det är pandemisk influensa, inte tidigare utbrott av coronavirus sjukdomar.
Coronavirussjukdomen COVID-19 associerad med SARS-CoV-2 liknar inte mycket andra koronavirus föregångare. SARS - CoV - 1 SARS-epidemin från 2003 stoppades snabbt, så att det 2004 inte fanns någonAllvarligt akut andningssyndrom (SARS) ett nytt fall, och MERS-CoV kunde i princip inteMellanöstern andningssyndrom (MERS) orsaka en internationell pandemi.
Enligt forskarna är likheterna mellan tidigare influensapandemier och koronavirus sjukdomspandemi slående på flera sätt:
- Befolkningskänslighet. Både SARS - CoV - 2 coronavirus och influensa A (H1N1) viruset är helt nya viruspatogener som mänskligheten inte har immunitet. Detta innebär att alla som stöter på vart och ett av dessa virus riskerar att bli sjuka.
- "Livsstil" och distributionsmetod. Båda virusen bosätter sig i luftvägarna och överförs tillsammans med de minsta dropparna av saliv.
- Överföring av asymtomatiska patienter. Båda virusen kan spridas av människor som inte ens vet att de är sjuka.
- Epidemisk potential. Övning visar att båda virusen kan infektera många människor och snabbt sprida sig över hela världen.
Men det finns också skillnader. COVID-19 är mer smittsam än influensa: reproduktionsindex (R0)Unraveling R0: Hänsyn till folkhälsoapplikationer högre för coronavirusinfektion. Den har en längre inkubationsperiod (fem dagar kontra två) och en högre andel asymptomatiska bärare (upp till 25 procent mot 16 i influensa). Dessutom faller tiden för den största smittsamheten, troligen, exakt på det asymptomatiska scenen - i motsats till influensan, för vilken detta ögonblick inträffar under de första två dagarna efter symtomens början. Därför, om influensa R0 inom 1,4-1,6Modellering av influensaepidemier och pandemier: insikter i svininfluensans framtid (H1N1), sedan har coronavirus, enligt olika uppskattningar, R0 kanske från 2.6Rapport 9: Effekter av icke-läkemedelsinterventioner (NPI) för att minska COVID-19-dödligheten och efterfrågan på sjukvården upp till 5.7Hög smittsamhet och snabb spridning av allvarligt akut respiratoriskt syndrom Coronavirus 2.
Så den spanska influensapandemin 1918-1920 och COVID-2019 kan jämförasRapport 9: Effekter av icke-läkemedelsinterventioner (NPI) för att minska COVID-19-dödligheten och efterfrågan på sjukvården - och jämförelsen kommer att vara "till förmån" för coronavirus sjukdomen. Med tanke på att en patient smittade vid toppen av den spanska influensanUppskattningar av reproduktionsnumret för säsongs-, pandemi- och zoonotisk influensa: en systematisk genomgång av litteraturen två, då kan den hypotetiska "tsunamin" COVID-2019 vara ungefär en och en halv till tre gånger farligare.
Kommer det en andra våg
Utbrott av smittsam sjukdom slutarnär dess effektiva reproduktionstal, Re, blir mindre än en. Detta händer vid en tidpunkt då antalet personer som är utsatta för viruset minskar så att den sjuka inte längre kan smitta någon annan.
För att beräkna hur många människor som måste bli immuna för att pandemin ska stoppa måste andelen personer som är mottagliga för infektion tas med i beräkningen. För att stoppa epidemin, sR0 < 1. Det vill säga s <1 / R0. Och om R0 koronavirusinfektion - 2,6-5,7, sedan att Re i ett specifikt fall har det blivit mindre än en, andelen personer som är mottagliga för infektion bör vara mindre än 40–20 procent.
Detta kan uppnås på följande sätt:
- Om 60-80% av befolkningen blir sjuk.
- Om samma 60-80% av människor lyckas vaccinera.
- Om alla smittsamma människor är isolerade från utsatta människor och deras kontakter kontrolleras.
I denna situation kommer pandemin att sluta och det kommer inte att bli någon andra våg. Det är sant att detta bara fungerar om immuniteten för dem som har varit sjuka eller vaccinerade är stabil.Ett perspektiv på flera vågor av influensapandemier - annars börjar människor efter en tid att smittas i den andra cirkeln. Forskare vet dock ännu inte exakt hur stark immuniteten mot SARS - CoV - 2 kommer att vara. Man måste komma ihåg att det i princip inte bildas för koronavirusinfektionerCoronavirusinfektioner och immunsvar stark immunitet, så att risken för återinfektion med en annan stam av coronavirus inte kanOm ursprunget och den fortsatta utvecklingen av SARS-CoV-2 rabatterade.
Liksom under den spanska influensans dagar har mänskligheten ännu inget skydd mot koronavirussjukdom. Det finns inga effektiva läkemedel - och de kommer troligen inte att visas inom en snar framtid - och vi kommer bara att kunna räkna med ett vaccin om ett år eller två. Men vi kan inte heller göra någonting med sjukdomen baserat på flockimmunitet, för då dödar coronavirus 0,9-7,2%Coronavirus sjukdom 2019 (COVID-19): Epidemiologi, virologi, kliniska egenskaper, diagnos och förebyggande sjuka, så immunitetskostnaderna blir för höga.
Allt som återstår för mänskligheten är att genomföra inneslutningsåtgärderEffekten av kontrollstrategier för att minska social blandning på resultaten av COVID-19-epidemin i Wuhan, Kina: en modelleringsstudie sjukdomar: antingen förklara karantän (som i Kina, Italien, Danmark och England) eller uppmana befolkningen att ta social distans (ungefär som i vissa amerikanska stater och i Ryssland). Dessa åtgärder kan minska antalet nya infektioner och rädda tusentals liv - men de hjälper inte till att skaffa en immunsköld.
Om vi i förtid ger upp social distansering, Re kommer att förbli densamma som det var. Och eftersom det är mycket svårt att förstå när det redan är möjligt att börja överge åtgärder för att begränsa sjukdomen, måste vi erkänna att chansen för en andra våg av COVID-19 är mycket hög.Akta dig för den andra vågen av COVID-19.
Lektion från St. Louis
Det finns lite information om hur de försökte begränsa influensan i Europa under den spanska influensan - nästan inga dokument om detta har bevarats på grund av kriget. Kriget påverkade inte USA: s territorium, så det finns fler register i detta land. Därför vet vi att i amerikanska städer och vid militärbaser, där de lyckades genomföra inneslutningsåtgärder (karantän, skolstängningar, förbud mot offentliga sammankomster), var dödligheten lägreIcke-farmaceutiska influensabegränsningsstrategier, amerikanska gemenskaper, 1918-1920 pandemioch epidemins topp kom senare. Det är sant att i många samhällen förstod de lokala myndigheternas vägledning om farorna med influensa dåligt.Stor pandemi: USA 1918-1919och ignoreras ofta helt.
Till exempel anlände den spanska influensan till St. Louis i oktober 1918. Med stöd av borgmästaren, kommissionären för hälsa, Dr. Max Starkloff, stängde stadskolor, teatrar, biografer, nöjesställen, förbjöd användningen av spårvagnen och samlades i ett företag på över tjugo man. Han stängde till och med kyrkor för första gången i stadens historia. Ärkebiskopen var mycket olycklig men kunde inte vända läkarens beslut.
Förutom det som idag skulle kallas "social distancing" har Dr Starkloff arbetat med allmänheten: distribuerade en broschyr bland stadsborna där han uppmanade att täcka din mun med din hand när du hostar för att inte sprida sig sjukdom. Broschyren trycktes på åtta språk - det fanns till och med en version på ryska och ungerska.
Tack vare hans ansträngningar har det effektiva reproduktionsnumret (Re) blev mindre än en. St. Louis är dock för tidigtHur vissa städer "planade ut kurvan" under influensapandemin 1918 avslappnad. Under den elfte veckan av social distansering bestämde regeringen att faran var över och tog bort begränsningarna. Människor kastade sig igen i skolor och kyrkor och smittade igen varandra. Som ett resultat, Re växte igen - och den andra vågen av sjukdomen började, mer kraftfull än den första. Två veckor senare började regeringen och återupptog restriktiva åtgärder, epidemin började avta, men de döda kunde naturligtvis inte återlämnas.
Efter pandemins slut blev det klart att även dessa "halvhjärtade" åtgärder var fördelaktiga. I St. Louis dog 1 703 personer - hälften av antalet angränsande Philadelphia. Det är sant att restriktiva åtgärder infördes också i staden - men efter paraden för 200 000 människor hölls.
Vilka vågor kan vara
På 20-talet på 1900-talet visste människor väldigt lite om den spanska influensans natur - det fanns inte ens en exakt säkerhet om att det var virus och inte bakterier som orsakade det.Granska historien om pandemisk influensa: Förstå mönster för framväxt och överföring. Sedan dess har mänskligheten samlat kunskap och överlevt ytterligare tre liknande pandemier - och ingen av dem var lika destruktiv som pandemin 1918-1920.
Vi har inte lärt oss hur man behandlar virala andningssjukdomar, men vi har lärt oss att innehålla dem. Effektiviteten hos avskräckande åtgärder kan också vara annorlunda - därför föreslår CIDRAP-experterCOVID-19: CIDRAP synvinkel åtminstone tre scenarier, enligt vilka den "andra vågen" teoretiskt sett kunde gå.
"Surfa"
Hur det kan se ut. Efter den första vågen kommer samma vågor att komma en gång vartannat år och med början 2021 - något mindre vågor.
Under vilka förhållanden? Om allt fortsätter att gå som det går. Så småningom kommer stater att behöva lossa sina avskräckande åtgärder, och människor måste göra det att gå till jobbet. Trots social distansering börjar människor med tiden smittas igen. När pandemin når en viss tröskel måste begränsningarna införas på nytt och den nya pandemin kommer att avta. Små vågor kommer att "rulla över" mänskligheten tills 60-70% av människorna är sjuka - eller tills ett vaccin dyker upp.
"Tsunami"
Hur det kan se ut. På hösten (eller vintern) 2020 kommer en "tsunami" att drabba mänskligheten, följt av flera mindre vågor 2021 - som i spanska influensan.
Under vilka förhållanden? Om den första vågen av mänskligheten inte lär ut någonting. Istället för att förbereda sig för den andra vågen kommer regeringen att ignorera "varningen" och inte spendera pengar på sjukhusbemanning och medborgare kommer att leva som tidigare: gå till konserter, restauranger och andra trängselställen människor. Situationen kommer att likna "surf", bara nästa våg kommer omedelbart att vara gigantisk - och kommer snabbt att få höjd. I denna situation kommer 60–70% av dem som har varit sjuka, nödvändiga för flockimmunitet, rekryterats snabbt - men med stora förluster.
"Krusning"
Hur det kan se ut. Som surf - men utan att behöva återinföra restriktiva åtgärder. Det vill säga det kommer inte att finnas några nya pandemier, men det kommer att finnas flera små epidemier 2020-2021.
Under vilka förhållanden? Om SARS - CoV - 2 coronavirus snabbt anpassar sig till sina nya mänskliga värdar och därför förlorar sin dödliga potential. Detta har ännu inte hänt med influensapandemier. Men det är möjligt att det kommer att vara annorlunda med coronavirus. SARS - CoV - 1 försvann efter den första epidemin - men det var mycket mindre smittsamt. I allmänhet virus av denna familj (till exempelProjicerar överföringsdynamiken för SARS-CoV-2 genom perioden efter uppskjutning, den mindre farliga HCoV - OC43 och HCoV - HKU1) tenderar att cirkulera ständigt i befolkningen och vänta på rätt ögonblick för att framkalla en ny epidemi.
Läs också🧐
- Hur kommer coronaviruspandemin att utvecklas och hur kommer den att sluta
- 13 filmer som förutspådde koronaviruspandemin och mer
- "Soldatens fru berättade ...": varifrån kommer rykten och förfalskningarna om pandemin och varför människor sprider dem